多层螺旋CT对肝脏血管的影像学评价.docx

?

?

多层螺旋CT对肝脏血管的影像学评价

?

?

摘要：多层螺旋CT血管造影（MultisliceSpiralComputedTomographyAngiography，MSCTA）是一种新兴的无创性血管成像术，是CT扫描与三维重建技术的综合利用[1]，由于其快速方便，成像质量高，已被广泛应用于全身各部位检查，在肝脏扫描中，在肝动脉、门静脉和肝静脉以及分支血管的显示中具有较大的应用价值。

关键词：多层螺旋CT；肝脏血管；影像学

1肝脏MSCTA成像技术

1.1扫描方法

在上腹部常规平扫的基础上行增强扫描，对比剂选用非离子型造影剂，注射速度3ml/s，注射总量80～100ml（1.5～2.0ml/kg），层厚2.5mm，管电压120kV，管电流170mA，行动脉期、门脉期、特殊病例需行延迟期扫描。后处理重建层厚1.25mm。

1.2后处理技术

MSCTA的后处理技术有多平面重建（multipleplanarrefomation，MPR）、最大密度投影（maximumintensityprojection，MIP）、表面遮盖显示（surfaceshadeddisplay，SSD）、曲面重建（curveplannerreformation，CPR）、容积再现（volumerendering，VR）。

①MPR：是通过计算机技术将各个不同层面的像素重新排列而成的，可以在任意平面重建图像，可获得同直接影像一样的高精度矢、冠状位图像和随意角度的断面图像，真实地再现了病变部位的全貌。在肝脏血管方面可以评价血管壁的异常、肿瘤的血管包埋及与邻近组织的关系，评价动脉狭窄、动脉瘤的范围等。

②MIP：是通过计算沿着穿过被扫描物体的每条射线上所遇到的最大像素强度而产生的，能真实反映血管的密度变化，能重建出类似血管造影（DSA）的图像。在肝脏血管方面可显示肝脏细小血管及血管壁钙化。

③SSD：根据强化后的血管密度确定一个阈值，利用虚拟的光源反射原理，采用不同明暗度的灰阶或伪彩显示血管表面的结构及三维关系。SSD图像结合导航技术可做血管仿真内镜成像。SSD主要用来显示肝脏各级血管之间及血管与邻近其他解剖结构的比邻关系。

2肝血管的显示及临床意义

MSCTA可以显示正常解剖和解剖变异。通过各种后处理方法可以观察到扫描范围内的腹主动脉、腹腔干、胃左动脉、肠系膜上动脉、脾动脉、肝总动脉，胃十二指肠动脉、肝固有动脉、肝左右动脉，门静脉及肝静脉主干及其分支、属支及其汇流类型，文献报道门静脉、肝静脉的分支可显示3级以上。用MSCT双期扫描进行肝动脉解剖研究获得了令人满意的结果，研究发现对肝脏小血管分支的显示率很高：肝左动脉和肝右动脉100%、肝中动脉87%、胆囊动脉87%、胃右动脉89%、右膈下动脉92%、左膈下动脉89%。

利用MIP、SSD、VR技术均可以很好的显示肝硬化患者中，因肝动脉与门静脉之间的平衡被改变，动脉血液的灌注量增加，而门静脉血流量减少，所导致的肝动脉肝内分支显示的特征性的螺旋样改变（corkscrew）。MSCTA的后处理技术能显示肝硬化肝内门静脉2级或3级分支，并完整显示整个门体循环，显示分流的行程类型，与传统门静脉造影有很好的一致性，为TIPSS术前分流支架的空间定位和门静脉系开放的评价提供非常重要的信息，也可作为TIPSS术后通畅情况的一种无创随访方法。

国内学者发现肝动脉系统MIP、SSD能发现肿瘤的供血血管和肿瘤血管的强化形态、分布特点，MIP图像类似肝动脉血管造影图像[15]，可以观察肝癌的供血动脉及变异的供血动脉，同时可以了解肝动脉栓塞化疗后的肝动脉本身的变化和肝动脉的血供变化等，为肝肿瘤术前术后制定手术和治疗方案提供重要参考资料。MSCTA门静脉成像对于肝脏的解剖分段、肝肿瘤的血管侵犯及门静脉癌栓形成显示较佳，从而为肝内病灶的准确定位、估计手术的可切除性及手术方式提供大量参考信息。

3MSCTA肝脏成像技术的应用展望

多层螺旋CT肝脏血管成像技术是肝脏血管无创成像的一项新技术，其扫描速度快、空间分辨率高、多时相采集、更低的球管损耗、多种后处理技术、无创的优势已被公认。随着MSCT扫描技术的不断提高和三维重建技术软件的不断更新，MSCTA肝脏成像技术更加成熟和普及，其临床应用会更加深入，成为肝脏及血管性疾病无创性影像学检查的首选之一。

参考文献：

[1]LaghiA，CatalanoC，LannacconeR，etal.MultislicespiralCTangiographyintheevaluationoftheanatomyofsplanclnicvessels：preliminaryexperience[J].RadiolMed，2001，102（3）：127-131.

[2]吴春根，周康荣.多层螺旋CT血管造影