粒细胞缺乏症患者发热时的抗感染治疗完美正规版【41页】.pptx

粒细胞缺乏症患者发热时的抗感染治疗;（优选）粒细胞缺乏症患者发热时的抗感染治疗;2、评估粒细胞缺乏症患者在发热期间发生严重并发症的危险度

先前使用过的抗生素情况

2、查体：应着重检查消化道、腹股沟、外阴部、肛周区、肺部、鼻窦、耳道、皮肤、血管置管处。

多次血培养结果都为G+菌者

静脉输注：1、单药治疗

一般情况主张为20~40ml。

培养出有β-内酰胺酶耐药性的肺炎球菌或耐甲氧西林的金葡菌

F肺部

病人粒细胞回升时间评估

1）根据欧洲肿瘤研究与治疗协会进行的一项大样本、前瞻性随机对照研究表明，经验性地使用万古霉素可以减少发热的天数，但不能增加病人的存活率，而且会增加肝肾功能损害。

B肝肾功能异常或临床症状不稳定

真菌感染（霉菌、酵母菌）：持续治疗直到临床、微生物检查、放射学检查均提示感染已控制

1、初始治疗3-5天后后体温恢复正常

2）氨基糖苷类+抗假单孢菌头孢菌素

培养出有β-内酰胺酶耐药性的肺炎球菌或耐甲氧西林的金葡菌;二、粒细胞缺乏症患者发热时的临床特点;3、在严重的粒细胞缺乏症的病人，炎症的症状和体征可能都不明显或缺乏，尤其是伴随有贫血的病人。;4、病原学;2）继发感染的病原体：对抗生素耐药的细菌，真菌，特殊的病毒。

继发感染的病原学诊断难度大，而且继发感染的治疗效差，死亡率高。与感染相关的死亡主要由继发感染引起。

;三、初始评估;3、实验室/放射学检查

A．全血细胞记数

B．肝、肾功能，电解质

C．胸部X线片

D．血氧饱和度

E．尿常规;4、血细菌、真菌培养

Ａ．抽血量国际上并没有明确的规定，但抽血量对培养结果的阳性率影响明显。一般情况主张为20~40ml。

Ｂ．穿刺点

外周静脉或/和中心静脉置管处

有助于判断中心静脉置管处有无感染;5、缺乏相应临床症状时鼻前庭、咽喉部、大小便培养临床意义不大。但在出现临床症状时培养出的阳性结果有助于感染的全面控制。;四、评估目的;;MASCC-评分系统;;1）低危病人;F接受了预防性的环丙沙星或复方新诺明治疗的患者

针对癌症患者支持治疗的多国协作组织于2000年制定的多国协作???织评分标准（MASCC-危险评分系统）

4）两种β-内酰胺类抗生素联用

3、评价有无万古霉素使用指针

D腹部（肝脏、肠道）

帮助医生确定病人是否能安全地在院外治疗，治疗方式是口服还是静脉给抗生素。

多次血培养结果都为G+菌者

皮肤、黏膜感染者：4-7天

与感染相关的死亡主要由继发感染引起。

或广谱抗假单孢菌类头孢菌素（如：头孢他啶、马斯平）

1、初始治疗3-5天后后体温恢复正常

ANC〈500/ul?，没有并发症，体温正常5-7天后停止治疗;作用;3、评价有无万古霉素使用指针;E有低血压或严重休克并且尚不明确致病菌类型的患者

F接受了预防性的环丙沙星或复方新诺明治疗的患者

这些广谱、针对G+菌、兼顾Gˉ菌的抗生素的使用使继发感染的机会大大增加。

;注意：治疗开始后2~3天应重新进行评估，如果不能找到确切的G+菌，则应停止经验性地使用万古霉素。;五、初始经验性抗感染治疗;2.粒细胞缺乏症患者的感染死亡率高

在患者出现感染征象开始阶段就应该经验性地使用大剂量广谱抗生素，而选择适当的初始治疗方案可以有效控制病情，减轻副反应。;（二）初始治疗前应注意以下问题;（三）推荐的初始治疗用药方法;静脉输注：1、单药治疗;双药治疗

1）氨基糖苷类+抗假单孢菌青霉素（加或不加β-内酰胺酶抑制剂）

2）氨基糖苷类+抗假单孢菌头孢菌素

3）环丙沙星+抗假单孢菌青霉素

4）两种β-内酰胺类抗生素联用;3.单药/双药联合万古霉素;2）经验性地使用万古霉素仅适用于有G+菌高度感染可能的患者;六、初始治疗后的再评估和后

续治疗;（一）再评估的内容;（二）再评估后的治疗及治疗时间;皮肤、黏膜感染者：4-7天

败血症（没有心内膜炎）：

病原体为G+菌7-14天

病原体为G-菌7-14天

金葡菌14天

酵母菌≧14天;鼻窦炎：14-21天

肺炎：14-21天

真菌感染（霉菌、酵母菌）：持续治疗直到临床、微生物检查、放射学检查均提示感染已控制;病毒感染;2）病原学不明确;治疗持续时间;;2.初始治疗后仍发热（3-5天后）;谢谢观看