类风湿关节炎治疗与管理【26页】.pptxVIP

RA,您管理好了吗？

主要内容RA的危害123指南RA治疗的方案：一线药物慢作用药+NSAIDS\激素\生物制剂\中药西乐葆治疗RA的研究RA的危害

类风湿关节炎的病程是一种慢性病程类风湿关节炎（RA）是一种慢性、全身性自身免疫性的炎症性关节炎，主要临床表现为对称性、持续性关节肿胀和疼痛，常伴有晨僵2,3。1.中华医学会风湿病学分会.中华风湿病学杂志.2010;14(6):416-419.2.中华医学会风湿病学分会.中华风湿病学杂志.2010;14(4):265-270.3.AgarwalSK.JManagCarePharm.2011;17(9SupplB):S14-S18.4.中华医学会风湿病学分会.中华风湿病学杂志.2010;14(8):557-559.我国RA患病率约为0.2%-0.4%6多于40-60岁发病女：男3：1关节受累：对称性、多关节炎、小关节炎关节外表现：常见

常见慢性关节炎的危害之——致残率高在美国，关节炎是导致成人残疾的最常见原因，使2270万患者活动受限1。在中国，预计有3000-7000万患者因风湿性残疾（OA、RA等）丧失劳动力2。1.CentersforDiseaseControlandPrevention(CDC).Arthritis:AddressingtheNationˊsMostCommonCauseofDisabilityAtAGlance2015.Pagelastreviewed:July22,2015.Pagelastupdated:July22,2015./chronicdisease/resources/publications/aag/arthritis.htm2.XiangYJ,DaiSM.RheumatolInt.2009;29(5):481-490.3.HunterDJ,SchofieldD,CallanderE.NatRevRheumatol.2014;10(7):437-441.4.吕厚山，等.骨关节炎的诊治与研究进展.中国骨质疏松杂志.2004;10(1):7-22.5.CentersforDiseaseControlandPrevention(CDC).RheumatoidArthritis(RA).Pagelastreviewed:April20,2015.Pagelastupdated:October28,2015./arthritis/basics/rheumatoid.htm6.SokkaT.ClinExpRheumatol2003;21(Suppl.31):S71-S74.与无关节炎患者相比，RA患者相关报道上升比例540%30%100%总体健康状态差个人护理需要帮助健康相关活动受限在确诊10年内，50%以上的RA患者丧失工作能力6

治疗

治疗目的缓解症状减轻患者痛苦控制疾病进展，阻止关节损害进一步加重改善关节功能提高患者生活质量

控制病情改善关节功能改善预后目前，RA治疗以生物制剂和DMARDs为主NSAIDs对缓解患者的关节肿痛，改善全身症状有重要作用。①注重NSAIDs的种类、剂量和剂型的个体化②尽可能用最低有效量、短疗程③一般先选用一种NSAID。应用数日至I周无明显疗效时应加到足量。如仍然无效则再换用另一种制剂，避免同时服用2种或2种以上NSAIDs④对有消化性溃疡病史者，宜用选择性COX-2抑制剂或其他NSAID加质子泵抑制剂⑤老年人可选用半衰期短或较小剂量的NSAID⑥心血管高危人群应谨慎选用NSAID，如需使用，建议选用对乙酰氨基酚或萘普生⑦肾功能不全者应慎用NSAIDs⑧注意血常规和肝肾功能魄定期监测。中华医学会风湿病学分会.类风湿关节炎诊断及治疗指南.中华风湿病学杂志2010:14(4),265-70.中华医学会骨科学分会.骨关节炎诊治指南.中华关节外科杂志2007:27(10).793-6.RA治疗的目的

RA治疗非难治性RA：慢作用药+NSAIDS(或激素）难治性RA:慢作用药+生物制剂+或NSAIDS或加激素或中药

RA的治疗方案RANSAID控制症状药物糖皮质激素桥梁药物/血管炎的治疗慢作用抗风湿药（DMARD）骨关节炎慢作用药物（DMOAD）改变病情进展一线治疗生物制剂二线治疗，难治性RA

糖皮质激素观念的转变:不主张用?早期小剂量维持(2年)适应症：NSAID不耐受的RA起始治