类风湿关节炎业务查房【19页】.pptxVIP

护理业务查房风湿免疫科类风湿关节炎

定义类风湿性关节炎（RA）RA是以累及周围关节为主的多系统性炎症性的自身免疫疾病。其特征性的症状为对称性周围性多个关节慢性炎性病变，临床表现为受累关节疼痛，肿胀，功能下降，病变呈持续、反复发作过程。

病因遗传倾向感染因子内分泌因素免疫学异常

发病机制发病机制尚不十分清楚，但多数人认为RA是一种自身免疫性疾病，

中医认知属于“痹病”范畴，或改称“尪痹”，由于风寒湿热等邪气闭阻经络，影响气血运行，导致肢休筋骨，关节、肌肉等处发生疼痛，重着，酸楚，麻木，或关节屈伸不利，僵硬，肿大，变形等症状的一种疾病。病因：气血虚弱，肝肾亏损，感受风寒湿邪。病机：基本病机是素体本虚，气血不足，肝肾亏损，风寒湿邪痹阻经络，流注关节。传变：若久痹不已，可内舍于脏腑，而肝肾脾三脏受损，使脏腑气血阴阳随之而亏；风寒湿郁久化热，形成风湿热病性：本虚标实病位：骨、关节、筋脉、肌肉。

临床表现关节痛往往是最早的关节症状最常出现的部：手关节如腕、掌指关节、近端指间关节其次是趾、膝、踝、肘、肩等关节多呈对称性、持续性，但时轻时重受累关节的皮肤可出现褐色色素沉着壹贰叁肆概念：病变的关节在夜间静止不动后出现较长时间的(至少一小时)的僵硬，如胶粘着样的感觉。出现在95％以上的患者；持续时间与关节炎症成正比；是疾病活动的指标之一；主观性较强；原因：关节腔积液；关节周围软组织炎症；滑膜慢性炎症后肥厚对称性形状：梭形多见于晚期患者。常见的关节畸形有近端指关节梭形肿大；近端指关节过伸，远端指关节屈曲畸形，形成“鹅颈样”畸形等。晨僵关节痛与压痛关节肿关节畸形一、关节表现伍功能障碍常见于晚期患者

3214全身表现发热、乏力、体重下降二、关节外表现类风湿结节：常发生在关节隆突部位以及经常受部位类风湿血管炎：皮疹、皮肤溃疡、巩膜炎等干燥综合征及其他表现

血液检查轻至中度贫血血沉(ESR)：观察滑膜炎症和疾病活动性的指标C反应蛋白(CRP)：炎症急性期蛋白，活动标志免疫复合物和补体：70%出现各类免疫复合物类风湿因子(RF)：70%IgM型RF阳性关节滑液检查类风湿关节炎病人滑液粘度查，含糖量低于血糖，白细胞明显增多，关节X线检查该检查对本病的诊断、关节病变的分期，检测疾病演变均很重要，其中以手指及腕关节的X线片最有价值。类风湿结节活检实验室及其他检查

诊断要点腕、掌指、近端指关节肿，至少6周对称性关节肿，至少6周有皮下结节晨僵每天持续最少一小时，秉承至少6周。有3个或3个以上的关节肿，至少6周手X线摄片改变类风湿因子阳性

治疗要点药物治疗外科手术治疗一般治疗包括休息、急性期关节制动，恢复期关节功能锻炼、物理疗法非甾体类抗炎药，慢作用抗风湿药，肾上腺糖皮质激素、生物制剂等。滑膜切除术人工关节置换术其他软组织手术关节融合术

护理查房病史介绍：患者刘小焕，12床，女，65岁。2年前无明显诱因缓慢起病，先后出现双腕、双手小关节、双膝、踝关节肿胀疼痛，关节活动受限，双手晨僵，双膝关节下蹲受限。曾到市中医院就诊治疗，诊断为“风湿病”，并住院治疗，具体治疗用药不详，症状缓解，出院停药后疼痛反复发作，时轻时重，去年6月份到我院内科门诊行相关检查，诊断为“类风湿性关节炎”，给予药物（具体不详）治疗好转出院，近半月患者感上述症状再次发作，于3月29日到我科门诊就诊后以“类风湿性关节炎？”收住院。

查体体征：T36.6℃，P86次∕分，R20次∕分，BP102∕59mmHg，SPO298%。

文艺中国风教育培训课件模板护理问题与措施

PART01疼痛—与经络闭阻致气血运行不畅有关了解疼痛的部位、性质、关节肿胀和活动首先得过程。急性期指导患者卧床休息，保持关节功能位。注意保暖，遵医嘱给中药涂擦治疗。根据医嘱使用止痛药，指导患者按时定量服用，观察用药后反应。

PART02自理能力缺陷—与关节疼痛、晨僵、功能障碍有关每日适当晒太阳，活动关节，夜间睡眠时戴弹力手套保暖，可减少晨僵的程度。急性期指导患者卧床休息，保持关节功能位。恢复期适当活动，防止劳累，减少弯腰爬高下蹲等动作。进入秋季后指导患者戴手套、护膝、袜套，病室环境向阳，避免寒冷刺激。

PART03有废用综合征的危险一与关节炎反复发作、疼痛、骨关节骨质破坏有关鼓励病人疼痛减轻时及早下床活动，必要时提供辅助工具。由被动向主动，采取病人易承受的运动。如屈伸运动，床上厅膝关节屈伸连习30次，晨起用力握拳再松开，交替进行50-]00次。恢复期适当活动，防止劳累，减少弯腰爬高下蹲等动作。

PART04功能障碍性悲哀一与疾病救治不愈、关节可能致残，影响生活质量有关向病人解释疾病的性质、病程和治疗方案。指导患者每日热敷、按摩、热水浴，改善血液循环，缓解肌肉痉挛，促进关节功能恢复。指导患者养成良好的生活方式和习惯，