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宫腔镜手术技巧
及术前术后处理*ppt课件宫腔粘连宫腔粘连是由近期妊娠子宫损伤后瘢痕形成所致。90%以上的宫腔粘连由刮宫引起，导致子宫壁相互粘连，子宫腔变形，对称性消失。宫腔粘连可引起痛经，干扰正常生育及月经模式。*宫腔粘连的分类Ⅰ度：宫腔内有多处纤细膜样粘连带，两侧子宫角及输卵管开口正常；Ⅱ度：子宫前后壁间有致密的纤维索样粘连，两侧子宫角及输卵管开口可见；Ⅲ度：纤维索状粘连致部分宫腔及一侧子宫角闭锁；Ⅳ度：纤维索状粘连致部分宫腔及两侧子宫角闭锁。*宫腔粘连的分类轻度：膜样粘连，由基底层子宫内膜组成。中度：纤维肌肉粘连，较厚，仍被覆子宫内膜，分离时会出血。重度：结缔组织组成，无子宫内膜，分离时极少出血。*宫腔粘连的分类中央型：宫腔中央有粘连索；周围型：宫腔周边有粘连索或周边瘢痕化，子宫腔变窄呈筒状或新月状，从内口向内看宫腔不对称，一侧或两侧子宫角看不到。*宫腔镜宫腔粘连电切术宫腔镜宫腔粘连电切术是在直视下有针对性地分离及切除宫腔粘连，使患者术后恢复正常月经周期，改善与提高术后妊娠及分娩结果，已成为治疗宫腔粘连的标准方法。*宫腔镜宫腔粘连电切术的适应证及禁忌证适应证：宫腔粘连相关的月经异常、痛经、妊娠失败及不孕。禁忌证：1.宫颈瘢痕，不能充分扩张者；2.生殖道感染的急性期；3.心、肝、肾功能衰竭的急性期。*术前评估B超子宫输卵管碘油造影宫腔镜检查评估手术的难易程度及成功率*手术时期的选择月经干净3-7天：宫腔镜下视野清晰。近月经期：宫腔被覆内膜较厚，有利于B超引导。*宫颈准备宫颈扩张阴道后穹窿放置米索前列醇*术中监护宫腔粘连尤其宫腔闭锁者宫腔变形、狭窄，手术操作难度大，容易发生子宫穿孔。腹腔镜或/和B超监护。*B超监护*腹腔镜监护*麻醉腹腔镜监护：全身麻醉B超监护：腰麻或硬膜外麻醉*手术准备*手术步骤扩张宫颈后置镜入宫腔环形或针形电极切除或分离粘连宫腔镜下观察子宫腔对称性腹腔镜监护者可做美蓝通液了解双侧输卵管通畅情况*宫腔镜宫腔粘连电切术*术后处理术后宫腔放置气囊导尿管并注水压迫宫腔术后3-7天取出气囊，放置宫腔节育器1-2月后取出宫内节育器宫内操作后宫腔注入透明质酸钠凝胶*术后处理人工周期治疗预防性应用抗生素反复复查宫腔镜*宫腔镜子宫肌瘤切除术*子宫肌瘤分类粘膜下肌瘤肌壁间肌瘤浆膜下肌瘤*子宫粘膜下肌瘤分类0型：有蒂，内向型，无肌层扩展Ⅰ型：无蒂，向肌层扩展50%Ⅱ型：无蒂，向肌层扩展50%*粘膜下肌瘤分类*子宫肌瘤电切术的适应证与禁忌证适应证：任何患有有症状粘膜下肌瘤或内凸肌壁间肌瘤或宫颈肌瘤患者。*宫腔镜子宫肌瘤电切术适应证子宫限于妊娠10周大小，宫腔限于12厘米以内粘膜下肌瘤或内凸壁间肌瘤大小限于5厘米以内粘膜下肌瘤瘤蒂直径限于5厘米以内脱垂于阴道的粘膜下肌瘤其大小或蒂的粗细不限*宫腔镜子宫肌瘤电切术禁忌证宫颈瘢痕，不能充分扩张者生殖道感染的急性期心、肝、肾功能衰竭的急性期*术前准备和评估确定粘膜下肌瘤或壁间内凸肌瘤存在明确肌瘤数目、大小、位置、有无变性*术前药物预处理GnRH-a类孕三烯酮米非司酮*术前药物预处理缩小肌瘤体积，有利于肌瘤向宫腔内凸出。使子宫内膜及血管萎缩，术中视野宽阔，出血量减少。*
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