1例重症大疱性表皮松懈型药疹患者的护理体会.docx

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1例重症大疱性表皮松懈型药疹患者的护理体会

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R1672-5085（2012）44-0275-02

大疱性表皮松懈型药疹即药物引起的中毒性表皮坏死症。是药疹中最严重的一型。其特点是发病急，皮疹初起于面、额、胸部，发生深红色、暗红色及略带铁灰色斑，很快融合成片，发展至全身。斑上发生大小不等的松弛性水疱及表皮松懈，可以用手指推动，稍用力表皮即可擦掉，如烫伤样表现。黏膜也有大片坏死剥脱，全身中毒症状严重，伴有高热和内脏病变。如抢救不及时，可死于感染、毒血症、肾衰竭、肺炎或者出血。此病初起时除上述表现外，有时初起皮疹如多形红斑或固定性药疹状，很快发展为大片红斑、大疱、表皮剥脱。

引起此型的药物有：磺胺类药、二甲氧嘧啶、甲氧苄啶和磺胺甲噁唑、利帕西泮、保泰松、别嘌醇、巴比妥类、四环素、呋喃妥因、抗结核药、乙内酰脲类药、卡马西平。

1病例介绍

患者，女性，于2012年2月26日20：00因躯干、双上肢皮肤溃烂待查收住皮肤科住院治疗。患者口腔牙龈、颊粘膜、上颚、咽后壁见点状糜烂面，上覆白膜，易擦，触痛明显，口腔糜烂面愈合结痂，躯干、腋下、双乳下、双上肢、会阴仍可见硬币至手掌大小的鲜红色皮肤溃烂面，其边界清楚，表面附着脓性分泌物。

2护理

2.1心理护理提供关心和安慰，多与患者沟通交谈，鼓励患者表达自己的感受，在做各项操作前告知患者，并取得患者的配合，操作过程中动作轻柔、告知患者家属疾病相关的知识、患者的病情及各项治疗的作用，以取得家属的支持配合。

2.2加强护理，预防并发症

（1）该患者病重，以单人病室为宜，保持室内卫生清洁，每日用含氯消毒液500mg/Ｌ擦拭，空气消毒2次/日，定时更换污染物品（床单被套及贴身衣物每日高压灭菌消毒），并减少探视。

（2）密切观察患者生命体征的变化：定时测体温、血压、脉搏、呼吸、尿量，并注意监测水电解质和酸碱平衡的变化以及肝肾功能，如有水电解质紊乱和酸碱平衡失调，应及时通知医生并配合补液，准确记录出入量。

（3）用药后的观察：补液时注意观察尿量，并准确记录，告知医生。

（4）加强结膜及黏膜损害部位的护理：眼部受累，定时滴眼药水及涂眼药膏，以防结膜粘连，闭眼困难时，给予油纱布覆盖以防角膜长久暴露而损伤；口腔黏膜破损时，给予康复新液口服，并做好口腔护理，3次/日。

2.3饮食指导注意营养的补充：给予温凉、流质、低盐、优质蛋白的少渣饮食，避免食海鲜、辛辣等易过敏刺激的食物，配合支持治疗，提高全身防御能力。

2.4各项管路的护理

（1）中心静脉导管护理：注意观察局部皮肤的情况，每天或者隔日更换透明敷贴；采用50U/ml肝素钠生理盐水10－15ml正压封管或间隔推入等，保证置管期间无堵管、感染、空气栓塞等并发症的发生。

（2）留置尿管护理：０.9％生理盐水每日膀胱冲洗２次，定时开放尿管，防止尿路感染。

2.5皮损的局部护理

（1）每日配合医生清洁创面，用紫草油纱布换药，使用支被架，并保持皮损部位的干燥。

（2）预防压疮发生：协助病人翻身，身体各受压部位的皮肤可适当按摩，并垫以海绵垫或气垫。

（3）每日更换衣物及床单、被套，衣物以柔软纯棉衣物为宜，并保持床单位的清洁干燥，衣物、床单、被套每日清洗后高压灭菌。

2.6基础护理鼓励患者及家属增强治疗的信心，协助患者完成床上翻身、擦洗、拍背，鼓励患者有效咳嗽。

2.7出院指导嘱患者定期复查，预防感冒，门诊随诊。复查血常规，胸片，查看有无肺部感染。

3体会

重症大疱性药疹是一组累及皮肤和黏膜的严重疾病，发病急，临床少见。在临床护理中需要严密观察患者的病情及生命体征的变化，严格遵守无菌原则，加强消毒隔离。同时要加强支持疗法，创造稳定的个体环境，主动巡视，及时和患者交流，多与医生和患者的家属沟通，共同完成有效的治疗和护理。护理人员应在不断的学习中，提升护理服务水平，满足患者及临床所需。

参考文献

[1]赵辨.药疹.中国临床皮肤病学.江苏科技出版社，2009，12，754.

[2]曹伟新，李乐之.药疹.外科护理学.人民卫生出版社，2006，8，627-631.

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-全文完-