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急性支气管炎诊断治疗指南

急性气管炎（acutebronchitis）是指由于各种原因引

起的支气管粘膜炎症，由于气管常同时受累，故称为急性

气管支气管炎（acutetracheobronchitis）。临床症状主要为

咳嗽和咳痰。常发生于寒冷季节或气候突变时。也可由急

性上呼吸道感染迁延不愈所致。

【病因和发病机制】

（一）微生物

病原体与上呼吸道感染类似。常见病毒为腺病毒、流

感病毒（甲、乙）、冠状病毒、鼻病毒、单纯疤疹病毒、

呼吸道合胞病毒和副流感病毒。常见细菌为流感嗜血杆

菌、肺炎链球菌、卡他莫拉菌等，近年来衣原体和支原体

感染明显增加，在病毒感染的基础上继发细菌感染亦较多

见。

（二）物理、化学因素

冷空气、粉尘、刺激性气体或烟雾（如二氧化硫、二

氧化氮、氨气、氯气等）的吸人，均可刺激气管-支气管

黏膜引起急性损伤和炎症反应。

（三）过敏反应

常见的吸人致敏原包括花粉、有机粉尘、真菌孢子、

动物毛皮排泄物；或对细菌蛋白质的过敏，钩虫，蛔虫的

幼虫在肺内的移行均可引起气管-支气管急性炎症反应。

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【病理】

气管、支气管黏膜充血水肿，淋巴细胞和中性粒细胞

浸润；同时可伴纤毛上皮细胞损伤，脱落；黏液腺体肥大

增生。合并细菌感染时，分泌物呈脓性。

【临床表现】

（一）症状

起病较急，通常全身症状较轻，可有发热。初为干咳

或少量黏液痰，随后痰量增多，咳嗽加剧，偶伴血痰。咳

嗽、咳痰可延续2-3周，如迁延不愈，可演变成慢性支气

管炎。伴支气管痉挛时，可出现程度不等的胸闷气促。

（二）体征

查体可无明显阳性表现。也可以在两肺听到散在干、

湿啰音，部位不固定，咳嗽后可减少或消失。

【实验室和其他辅助检查】

周围血白细胞计数可正常。由细菌感染引起者，可伴

白细胞总数和中性粒细胞百分比升高，血沉加快。痰培养

可发现致病菌。X线胸片检查大多为肺纹理增强。少数无

异常发现。

【诊断与鉴别诊断】

根据病史、咳嗽和咳痰等呼吸道症状，两肺散在干、

湿性哆音等体征，结合血象和X线胸片，可作出临床诊

断。病毒和细菌检查有助于病因诊断，需与下列疾病相鉴

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别：

（一）流行性感冒

起病急骤，发热较高，全身中毒症状（如全身酸痛、

头痛、乏力等）明显，呼吸道局部症状较轻。流行病史、

分泌物病毒分离和血清学检查，有助于鉴别。

（二）急性上呼吸道感染

鼻咽部症状明显，咳嗽轻微，一般无痰。肺部无异常

体征。胸部X线正常。

（三）其他

其他肺部疾病如支气管肺炎、肺结核、肺癌、肺脓肿、

麻疹、百日咳等多种疾病可表现为类似的咳嗽咳痰表现，