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后牙大面积缺损金属铸造法修复的探讨

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【摘要】用金属铸造法修复38例大面积缺损的后牙，包括髓室和根固位的高嵌体、单桩铸造核、两部分组成的铸造桩核和金属铸造桩核。经过6个月至4年的临床观察，其中37例修复体未发现松动、脱落、边缘密合，亦无继发龋和牙周组织病变。修复成功率达97%。随机抽测14例，颌力在13.6-30.2kg，可满足咀嚼功能需要。

【关键词】牙缺损牙科铸造颌力

近五年来，作者使用多种方法，大量开展了后牙残根残冠的修复治疗。本文探讨用金属铸造法，利用髓室和根管固位，修复大面积缺损后牙的有关问题。

材料和方法

一临床资料

2005—2009年作者用金属铸造法为33名患者修复了38颗大面积缺损的后牙，其中双尖牙10颗、第一磨牙15颗、第二磨牙13颗；患者男性15人，女性18人，年龄在20-63岁之间。在38颗患牙中，有25颗经根管充填治疗，8颗经塑化治疗，其余5颗经根管充填加塑化治疗。

修复体分为四类：髓室和根管固位的高嵌体9件；单桩铸造核19件；两部分组成的铸造桩核4件；金属铸造桩核6件。

二材料

通常使用国产镍铬合金，国产包埋材，德国拜尔公司产的印模材及捷克产的硅橡胶印模材。

三修复方法

1高嵌体：牙体预备按常规方法进行。需加根管固位者，预备一个根管，使其与髓室内修复体的就位道方向一致，伸入根管3-5mm即可。

2单桩铸造核或铸造桩冠：牙体预备按常规进行。上颌双尖牙预备颊侧根管，上颌磨牙预备腭侧根管，下颌磨牙预备远中根管；预备长度均为根长的2/3。在另一根管内预备一个深3-4的栓道（起防止修复体转动和辅助固位的作用）。

3由几部分组成的铸造桩核：制作这类组合桩核的方法有多种。一种是制作一个不带桩的核，核上有几条孔道，与几个根管方向一致，在孔道内安上几个互相不平行的桩，插入根管，粘固后将核固定在根面上。另一种方法是将桩核分为两部分，在其一部分上做成栓道或鸠尾的阴形，而在另一部分上做成栓或鸠尾的阳形，两部分插在一起并粘固。也有文献报道用螺丝将两部分桩核固定在一起的。

本研究使用的方法是：先制作一个带桩的外核，核上有一孔道与另一根管相通，方向一致；再做一个内桩核，通过孔道插入这第二根管，粘固。作者认为，这种方法较为简便易行。

制作过程如下：牙体预备按常规方法进行。作者使用瑞典产的peeso扩孔钻预备根管，将根管预备到根长的1/2即可。

用间接法制作蜡型。以硅橡胶取模，用人造石灌制模型。

制蜡型前将模型浸泡在石蜡油内。先在模型上做带桩的外核蜡型。外核的桩插入较细的根管，在外桩核的蜡型上做一个插入内桩核所用的孔道，孔道近颌面一端的直径应略大一些。内桩核通过此孔道插入较长而粗的根管。

外桩核包埋铸造后，在模型上就位，再在其上做内桩核蜡型。内桩核铸成后，与外桩核一起试戴。应注意在试戴好之前，先勿切断内桩核的铸道。试好以后先粘固外桩核，后粘固内桩核。粘固后的桩核即可进行最后加工，磨出完成线，为全冠修复留出空间。

修复效果

本组患牙共38颗，至2009年11月止，修复时间达半年者11例，已达一年者6例，3年者8例，4年者13例。据作者追踪观察，除一例(以髓室固位的高嵌体，修复一年后牙冠组织发生劈裂，修复体脱落)之外，其余37个修复体均未见松动或脱落，其边缘密合，未发现继发龋和牙周组织病变，治愈率达97%。修复后的颌力，经随机抽测14例的结果表明，在13.6-30.2kg之间，可满足生理功能的需要。

讨论

一适应证

在临床实践中，后牙缺损可以有多种不同的复杂情况，应从更广泛的角度，结合实际情况考虑适应证问题。如为斜向或纵向缺损，髓室壁破坏严重者，则以用固位针，固位桩，树脂核或汞核，外加金属全冠修复为宜。

二固位力和剩余牙体组织的抗力

髓室及根固位的高嵌体，如能将适应证选择适当，则修复体的固位力和抗力均能满足功能需要。本组病例中失败的一例高嵌体，是由于牙冠剩余部分固位力和抗力不足，而未加根管固位所照成的。

单桩铸造核的桩长达根管长度的2/3，用它来修复一个单冠，固位力是足够的。若患牙拟用作固定桥的基牙，则需能承受更大的应力，因而要求修复体有更大的固位力。美国herbertshillingburg教授主张，凡用作桥基牙的后磨牙，必须用二或三部分组成的铸造桩核修复。

三就位及边缘密合问题

本组患牙绝大多数的修复体都能顺利就位，就位后边缘密合。要做到这一点，保证修复体的质量，主要是处理好以下几个环节：牙体预备要正确，保证修复体就位道平行；使用高质量的印模材，以确保印模质量；制作高质量的铸模；包埋过程中应注意防止产生气泡。

四关于根管治疗

五年来作者修复的大面积缺损的后牙中，凡经过根管充填治疗的，至今无一例发生根尖病变。但在19例经塑化治疗的患牙中，发现一例有问题。修复前x线片示患牙根尖部无病变，牙周组织健康。修复一年后，患