第四章神经系统常见病损的康复第二节颅脑损伤的康复【30页】.pptx

第四章神经系统常见病损的康复第二节颅脑损伤的康复;概述;按伤后脑组织与外界相通与否;;继发性损伤：在原发性损伤的基础上因颅内压增高或脑压迫而出现的一系列病变，如脑出血、脑缺血、脑水肿

格拉斯哥结局量表(Glasgowoutcomescale,GOS)

主要在康复中心、门诊或家庭完成

恢复大致顺序：自发睁眼→觉醒周期变化→逐渐能听从命令→开始说话

各种神经肌肉促进和刺激方法

减少脑皮质血流，降低脑耗氧量，增强脑缺血的代偿反应，改善脑缺氧所致的脑功能障碍，促进脑功能的恢复

认知功能障碍评定量表：

增加脑组织、脑脊液的氧含量和储氧量

(moderatedisability)

13~15分，昏迷时间20分钟以内

9~12分，伤后昏迷时间20分钟~6小时

继发性损伤：在原发性损伤的基础上因颅内压增高或脑压迫而出现的一系列病变，如脑出血、脑缺血、脑水肿

减少患者的定向障碍和言语错乱

原发性损伤：即刻发生的损伤，如脑震荡、脑挫裂伤

(4)失语：约有50%为命名性;（一）颅脑损伤严重程度的评定;格拉斯哥昏迷量表;;持续性植物状态诊断标准：

(persistentvegetativestate,PVS)

(1)认知功能丧失，无意识活动，不能执行指令；

(2)保持自主呼吸和血压；

(3)有睡眠-醒觉周期；

(4)不能理解和表达语言；

(5)能自动睁眼或刺痛睁眼；

(6)可有无目的性眼球跟踪运动；

(7)下丘脑及脑功能基本正常。

鉴别诊断：短期昏迷、闭锁综合征、最小意识状态、脑死亡

;;认知功能障碍评定量表：;（三）行为障碍;（四）言语障碍;（五）运动障碍;（六）日常生活活动能力;（七）颅脑损伤结局;如果自动调节正常，由于脑静脉回流增加可降低增高的颅内压

(1)认知功能丧失，无意识活动，不能执行指令；

各种神经肌肉促进和刺激方法

格拉斯哥结局量表(Glasgowoutcomescale,GOS)

经早期康复处理后，一般1～2年以内的治疗，

适宜的环境、特定的输入

（二）颅脑损伤的分类：

(6)可有无目的性眼球跟踪运动；

(7)下丘脑及脑功能基本正常。

继发性损伤：在原发性损伤的基础上因颅内压增高或脑压迫而出现的一系列病变，如脑出血、脑缺血、脑水肿

认知功能障碍评定量表：

（persistentvegetationstate）

提高血氧张力，增加血氧含量

(persistentvegetativestate,PVS)

(3)有睡眠-醒觉周期；

最大限度地恢复感觉、运动、认知、语言功能

(moderatedisability)

(6)可有无目的性眼球跟踪运动；;（一）早期康复治疗;药物和外科手术治疗

减少脑水肿

治疗脑积水

清除血肿

监测脑压和脑灌注

支持疗法

避免低蛋白血症

提高机体免疫力

促进创伤的恢复及神经组织修复和功能重建;保持良姿位

感觉舒适

对抗痉挛模式

防止挛缩的体位

预防压疮

;促醒治疗

恢复大致顺序：自发睁眼→觉醒周期变化→逐渐能听从命令→开始说话

各种神经肌肉促进和刺激方法

适宜的环境、特定的输入

肢体按摩及被动运动

针灸

;排痰引流、保持呼吸道通畅

维持肌肉和其他软组织的弹性、防止挛缩或关节畸形;尽早活动

刺激内脏功能如肠蠕动和膀胱排空

改善灌注/通气比值

如果自动调节正常，由于脑静脉回流增加可降低增高的颅内压

改善心理等;物理因子治疗

对于弛缓性瘫痪：低频脉冲电刺激疗法

支具的应用

固定关节与功能位，预防挛缩与畸形

;高压氧治疗

提高血氧张力，增加血氧含量

增加脑组织、脑脊液的氧含量和储氧量

提高血氧弥散和增加有效弥散距离

减少脑皮质血流，降低脑耗氧量，增强脑缺血的代偿反应，改善脑缺氧所致的脑功能障碍，促进脑功能的恢复

收缩脑血管，减轻脑水肿，降低颅内压，改变血脑屏障的通透性

改善脑电活动，促进觉醒状态;（二）恢复期康复治疗;;认知障碍的治疗

TBI患者常有记忆困难、注意力不集中、思维理解困难和判断力降低等认知障碍

记忆训练：PQRST法、编故事法等

注意训练：猜测游戏、删除游戏、时间感训练等

思维训练：解决问题能力的训练;知觉障碍的治疗

功能训练法

转移训练法

感觉运动法;谢谢观看