思维导图结合PBL教学法在临床药学本科实习教学中的探索.docx

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思维导图结合PBL教学法在临床药学本科实习教学中的探索

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黄晓青唐双意丘岳

R642A2095-6851（2020）11--01

我国最早招收临床药学专业的华西医科大学药学院1989年开始招生，虽然经过了30年的探索，培养模式仍处于不断摸索中。临床实践与理论如何结合，如何充分发挥临床药学学生的专业优势，提高学生的临床药学思维能力，完善规范临床药学实践的带教模式，值得思考与探索。我院作为高校附属医院，从2007年开始招收医院协会临床药师培训基地学员，对临床药师培训带教有着较丰富的经验。我们一直推行以问题为导向的临床药学实践教学模式。临床药学本科实习生相对于临床药师培训学员，优点在于学习能力强，缺点在于缺乏工作经验，对临床用药无实战经验。近年来，我们尝试将思维导图与以问题为导向的教学方法（problem-basedlearning，PBL）结合的方式，以期提高临床药学本科实习生实践能力。

首先根据临床药学本科实习大纲，结合自身特点，制定了我院临床实习轮转教学大纲：本科临床药学专业实习时间共52周（含4周机动假，安排在第九、十学期）。实习共分两个部分，第一部分为药学部门实习阶段，时间12周（含调剂部门9周、临床药学实验室3周）;第二部分为临床专科实习阶段，时间36周：选择5个有临床药师开展工作的科室，轮转科室包括呼吸内科（抗菌药物）、内分泌科、心血管内科、消化内科及肝胆外科或神经外科。每个内科实习时间8周，外科实习时间4周。临床轮转阶段的第一个月，利用下午时间在临床药学集中基础理论授课。临床专科实习由符合资质的临床药师和临床医师共同组成带教组进行实习带教，每组三名学员。各专科实习结束前，对学生进行临床实践考核，包括问诊考核与案例考核。实习期间必须完成我基地规定的相关书面作业。本文结合实例分享我基地将思维导图结合PBL用于临床药学本科实习教学的经验。

1临床药学实习阶段思维导图教学设计

思维导图，英文是TheMindMap，又叫心智导图，是表达发散性思维的有效图形思维工具，它简单却又很有效，是一种实用性的思维工具，它用一个中央关键词或想法以辐射线形连接所有的代表字词、想法、任务或其它关联项目的图解方式。作为一种可视化的教学辅助工具，已广泛应用于商业、教育、办公决策等领域。近年来有学者将其用于医药学领域，比如中药学课程、癌症患者护理、临床药师培训中的应用等[1]-[3]。

教学设计：带教组成员讨论后，制定目标框架图，由中央关键词“临床药学专业本科实习”发散出4个1级分支，按顺时针记忆顺序分别分为医学知识、药学基础知识、实习文字作业及药学服务，详见图1。

应用思维导图进行教学，以心血管内科为例，制定心血管内科轮转期间教学思维导图，图2。

2心血管内科PBL教学案例实例

将PBL与以案例为导向的教学方法（case-basedlearning，CBL）相结合的教学模式近年来受到教育界特别是医药学教育工作者的青睐与重视，并被广泛应用融合于医药学教育。该模式克服了传统讲授式教学的弊端，提高学生自主学习的能力，激发学习的兴趣，寓教于案例，将理论转化为实践，再总结归纳。充分发揮了学生的主观能动性，培养学生的自学、创新、发现和解决问题的能力[4]。

以不稳定型心绞痛这一心内科常见疾病的药物治疗教学为例，讲授法及PBL教学法相结合。对于基础知识，比如冠心病的发病机制、病理生理、实验室检查的临床意义等基础理论或相关定义，由教学者采用直接讲授更为合适。但是对于UA患者症状、体征以及常用药物治疗原则等，单纯讲授法就显得较为枯燥、呆板，不适合学生理解与记忆，这部分教学采用PBL教学法更合适。先由较容易的UA入手，按照教学大纲或培训要求提前制定好教案。首先明确须掌握的知识点;然后根据知识点结合案例设置相关问题供学生讨论。带教老师在教学过程中要注意引导，把握讨论的节奏，做适当补充，最后归纳总结。讨论以有明确结论的问题为主，开放性问题为辅。表1以一例ACS病例教学，对LBL+PBL教学法进行阐述。

患基本情况：患者，男，44岁，BMI28.8kg/m2，因“胸闷5年，加重1周”于2017年2月3日入院。患者于2012年3月因胸闷痛在外院住院治疗，住院期间行冠脉造影及并于回旋支植入支架一枚，术后胸痛症状明显好转，病情稳定后出院。定期至心内科门诊复诊，间断服用阿司匹林0.1gQd，阿托伐他汀20mgQd，厄贝沙坦0.15gQd，琥珀酸美托洛尔47.5mgQd，胸痛未再发作，未返院复查冠脉造影。一周前患者无明显诱因下胸闷再发，于爬楼梯或者爬坡后发作，主要位于心前区，每次持续约3-5min，可自行缓解，每天发作1-2次不等，无头晕、恶心、呕吐、发热等不适。患者既往有高血压病史10年，血压最高