第四十五章 泌尿男性生殖系统其他常见病【30页】.pptxVIP

1.掌握:包茎、包皮过长的诊断和治疗;精索静脉曲张的治疗;隐睾的诊断与治疗

2.熟悉:包茎和包皮过长对健康的影响;精索静脉曲张和隐睾对生育功能的影响;鞘膜积液的分类、诊断与治疗

3.了解:隐睾的病因;尿道下裂的分型或分类、临床表现和治疗原则。

4.对影响男性生殖系统功能的疾病能提供预防、保健方法,给予患者及家属正确的治疗指导。

5.运用人文关怀的精神正确认识和对待疾病,疏导患者及家属的心理压力。;尿道下裂是男性最常见的先天性尿道和外生殖器畸形。属常染色体显性遗传。

胚胎发育过程中受到药物、病毒感染等因素影响,使阴茎腹侧纵行的尿生殖沟自后向前闭合过程停止所致。

尿道开口可位于阴茎腹侧任何部位,形成不同程度的尿道下裂。其特点是尿道开口异位、阴茎及龟头向阴茎腹侧弯曲畸形、包皮系带缺如及尿道海绵体发育不全。;根据尿道开口位置分为四型:阴茎头型、阴茎型、阴茎阴囊型、会阴型。

1.阴茎头型此型较多见,尿道开口相当于包皮系带处,系带缺如。阴茎头较扁平,包皮腹侧裂开,似头巾状折叠于阴茎背侧。阴茎头向腹侧弯曲,可站立排尿。有时尿道口狭窄。

2.阴茎型尿道外口位于阴茎腹侧冠状沟至阴茎阴囊之间。尿道口远端尿道海绵体不发育,阴茎腹侧纤维索带及筋膜挛缩,阴茎向腹侧弯曲,成年后影响排尿和生育功能。;3.阴茎阴囊型尿道外口位于阴囊处,阴茎短小、扁平、极度弯曲畸形,甚至与阴囊缝相连。阴囊自中间分裂为两半,似如阴唇。常伴隐睾畸形。

4.会阴型尿道在会阴部开口,呈漏斗状,阴茎短小似阴蒂,阴囊分裂瓣酷似女性外阴,形成男性假两性畸形。易误认为女性。必要时可作性染色体检查、性激素测定帮助确定性别,B超检查可发现有无男、女性内生殖器官;手术矫形是唯一的治疗方法。目的是矫正阴茎弯曲畸形恢复正常排尿和勃起功能。

矫形标准：有功能的阴茎,能性交,能站立位排尿,外观满意。

手术一般分二期进行:

第一期矫正阴茎弯曲畸形,彻底切除阴茎腹侧的纤维索带组织,使阴茎伸直,应在2岁内进行,有利于阴茎发育。

第二期为尿道成形术,利用游离皮肤、带血管蒂皮瓣及膀胱黏膜等形成新的尿道。

近年来多采用???期手术,在矫正阴茎弯曲的同时作尿道成形术,取得良好效果。手术宜在学龄前施行;外科学第四十四章泌尿男性生殖系统其他常见病;【一、包皮过长】;包皮覆盖阴茎头和尿道外口,但能翻转显露阴茎头称为包皮过长。

包皮过长只要能保持干燥清洁,不形成包皮垢积聚,一般不影响健康,不需手术。

若继发感染长期反复发作,包皮与阴茎头粘连或形成包茎和尿道外口狭窄,待炎症消退后行包皮环切术。;【一、包皮过长】;包茎是指包皮口狭窄或包皮与阴茎头粘连,使包皮不能上翻,阴茎头不能外露。

;（一）临床表现

新生儿和婴幼儿的包皮与阴茎头粘连,1岁以内上皮粘连逐渐被吸收,包皮与阴茎头分开。

包茎可致包皮口极度狭小,影响排尿,排尿时包皮被积聚的尿液冲起如球。若广泛粘连,则不形成球形,可造成排尿困难。

另外,包皮内可积垢,或形成包皮垢结石,并发慢性炎症刺激,易引起阴茎头炎及包皮口和尿道外口炎症,导致尿道外口狭窄。长期慢性炎症反复刺激可致阴茎癌。

包皮口较紧,勉强翻转包皮后未及时复位,使包皮紧勒于冠状沟,远端包皮和阴茎头静脉回流障碍,引起阴茎头及包皮水肿称为嵌顿包茎。若不及时处理,包皮和阴茎头可发生滑烂,甚至坏死。

严重的包茎,包皮开口如针孔样狭窄,可能出现排尿困难,引起尿道扩张,感染和顽固性的下尿路感;(二)治疗

包皮环切术是治疗包茎和包皮过长的最佳手术方法。

1.包茎反复感染或伴有尿道外口狭窄者,应尽早行手术治疗

2.嵌顿包茎可采用手法复位和手术复位。

(1)手法复位:

适用于嵌顿时间较短者,局部涂润滑油,

先用一手紧握阴茎头冠状沟包皮水肿部

位1-2分钟,使水肿逐渐消退,再用双手

示指和中指拖住包皮向下拉,同时两拇

指挤压阴茎头,向上推挤,嵌顿包茎即可

复位。水肿及炎症消退后可作包皮环切

术。;(二)治疗

2.嵌顿包茎

(2)手术复位:用于手法复位失败者。可作包皮背侧纵行切开狭窄环,复位后横行缝合。若有感染者不宜缝合,待感染及伤口愈合后再行包皮环切术。;胎儿生长过程中,睾丸自膜后腰部下降,于7-9个月时降人阴囊。出生时未降入者,多在出生后短期内降入阴囊。

隐睾是内分泌腺异常中最常见的一种。凡是一侧成双侧率丸未降入阴囊,而滞留于下降途中任何部位即称为隐睾,也称睾九下降不全。一般停留于腹膜后、腹股沟管或阴囊入口处。

隐睾的70%在腹股沟管内,

20%在阴囊入口处,

10%在腹膜后。

未成熟儿中约占9.2%-30%,

成熟儿中约占3.4%-5.8%。;睾丸下降不全,可能与下列因素有关:

①胚胎时睾丸引带异常或缺如;

②睾丸发育不全,睾丸对性激素不敏感,失去了激素对睾丸下降的动力;

③母体妊娠期缺乏