皮肤科-重症多形红斑临床路径.pdfVIP

皮肤科-重症多形红斑临床路径--第1页

重症多形红斑/中毒性表皮坏死松解型药疹临床路径标准住院流程

一、适用对象

第一诊断为重症多形红斑/中毒性表皮坏死松解型药疹（ICD-10：L51.1/L51.2）

二、诊断依据

根据《临床诊疗指南－皮肤病与性病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术

操作规范－皮肤病与性病分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）。

1、明确的近期用药史。

2、有一定的潜伏期。

3、起病突然、进展迅速，皮疹呈泛发、对称性分布，伴有粘膜损害。

4、伴发热等全身症状。

重症患者判定：

1、重症多形红斑/Stevens-Johnson综合征；

2、大疱表皮坏死松解症。

三、治疗方案的选择

根据《临床诊疗指南－皮肤病与性病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《临床技术

操作规范－皮肤病与性病分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）。

1、停用可疑致敏药物。

2、糖皮质激素。

3、大剂量静脉丙种球蛋白。

4、免疫抑制剂。

5、促进药物排泄。

6、支持疗法。

7、局部治疗及护理。

四、临床路径标准住院日为14-28日

五、进入路径标准：

1、第一诊断必须符ICD－10:L51.1/L51.2重症多形红斑/中毒性表皮坏死松解症型药疹。

2、当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流

程实施时，可以进入路径。

六、入院当日

1、所必须的检查项目：

第1页共6页

皮肤科-重症多形红斑临床路径--第1页

皮肤科-重症多形红斑临床路径--第2页

（1）血细胞分析+凝血4项、、尿液分析+尿沉渣分析、大便常规+OB

（2）住院生化常规、血脂分析、血沉、CRP、免疫三项、乙肝两对半（根据患者意愿酌情选择）

（3）胸部正侧位片、心电图。

2、创面细菌培养及药敏试验（创面破溃疑有感染者）。

七、药物的选择与使用时机：

1、糖皮质激素。

2、支持治疗：维持水、电解质、酸碱平衡，纠正低蛋白血症，补充能量。

3、大剂量丙种球蛋白治疗，用药时间为3-5天。

4、免疫抑制剂。

5、皮肤粘膜护理和局部治疗。

6、选择用药：

（1）糖皮质激素的辅助用药，如制酸、保护胃粘膜、降糖、降压药物等；

（2）抗生素：使用时按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发[2004]285号）执行，根据创面

/痰液细菌培养及药敏结果选用，用药时间视病情而定；

（3）抗真菌药物：用药时间视病情而定（伴有真菌感染者）；

（4）合并症的治疗。

八、入院后必须复查的检查项目

1、血细胞分析+凝血4项、、尿液分析+尿沉渣分析、大便常规+OB

2、住院生化常规。

3、血液、痰液及分泌物细菌和真菌培养，药敏试验。

4、胸部正侧位片

九、出院标准

1、皮疹基本痊愈，创面愈合无感染。

2、糖皮质激素可改为口服。

3、没有需要住院处理的并发症。

十、变异及原因分析

1、继发严重感染者（如败血症），需反复多次行病原学检测及药敏试验，致住院时间延长。

2、伴有肝、肾、心、脑、胃肠道、血液系统等多器官严重损害，需进行相应的治疗。

3、由于应用糖皮质激素引起的并发症，如高血糖、电解质紊乱、消化道出血、继发感染、二重感

染等，需进行相关的治疗。

第2页共6页

皮肤科-重症多形红斑临床路径--第2页

皮肤科-重症多形红斑临床路径--第3页

4、由于患者处于高敏状态，可能发生的药物