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血管导管相关血流感染的预防与控制

背景??中心静脉导管在危重病人的管理中是必不可少的，1、测量中心静脉压大量而快速的静脉输液长期肠外营养，长期注射血液透析的管道肿瘤的化疗为反复输液的患者建立良好的输液通道重症患者建立输液通路。中心静脉插管的历史始于1929年，当时一位年轻的外科住院医师将一根插管插入他的肘前静脉。通过在荧光镜屏幕前的镜子中观察导管的进展，他将导管向前传递了65厘米，直到他的耳廓。

Objectives 目标了解导管相关血液感染(CRBSI)的临床意义了解导管相关血液感染(CRBSI)发病机制介绍以循证为基础的临床和技术干预措施

CLA-BSI的临床意义据估计，美国医院和透析室每年发生40,000例与中心静脉导管相关的血流感染（CLA-BSI）。重症监护病房的CLA-BSI发生率为0.0–2.9/1000CVC日。CLA-BSI与死亡率上升有关(OR2.75，CI1.86-4.07),其对应成本可达45,814美元(CI30,919-65,245美元)。CDC.NationalHAIProgressReport.2016./HAI/pdfs/progress-report/hai-progress-report.pdf.Zimlichmanetal.JAMAInternMed,2013.Ziegleretal.Infection.2015.

CRBSI中国现况北京124家急症医院中,9.9%的CVC患者会发生CRBSI,占院内感染的1%。医院感染杂志（2016）上海398个ICU中CLABSI发生率为：3.1/1000CVC日。国际感染性疾病杂志（2011）江苏省176家医院的CLABSI发生率为1.36-3.44/1000CVC日（均值1.74）。发生率从2010年的3.43降至2015年的1.36。医院感染杂志（2018）辽宁省沈阳市的CRBSI花费为：3528.6美元/例（2556美元药物,112美元影像,321美元实验室,268美元技术服务,276美元医疗材料）。健康生活质量结果（2018年）

中心静脉导管相关血流感染预防成功故事！50%reductioninCLA-BSIbetween2008and2014inacutecarehospitalsintheUnitedStates 2008年至2014年，美国急性护理医院的CLA-BSI减少50%

CVC相关血流感染的概念中心血管导管相关感染（CLABSI）是指患者留置中心血管导管期间及拔除中心血管导管后48h内发生的原发性，且与其他部位感染无关的感染。

1、导管相关感染(1)出口部位感染：指出口部位2㎝内的红斑，硬结和（或）痛疼；或导管出口部位的渗出物培养出微生物，或伴有其他感染征象和症状，伴或不伴有血行感染。（2）隧道感染：导管出口部位，沿导管隧道的触痛、红斑和（或）＞2㎝的硬结，伴或不伴有血行感染。（3）皮下囊感染：指完全植入血管内装置皮下囊内有感染性积液；常有表面皮肤组织触痛、红斑、和（或）硬结；自发的破裂或引流，或表面皮肤的坏死。可伴或不伴有血行感染。

2、静脉炎：近期插入管道的静脉有硬结或红斑、发热，疼痛或沿着管道有触痛敏感；伴有血行感染。3、导管病原菌定植：5㎝长的导管末端进行半定量（平皿滚动法）培养，如果生长＞15个cfu;或者对其进行定量（超声法）、肉汤培养，生长＞103cfu，均可认为该菌在导管上有定植。

PathogenesisofCVC-AssociatedBSICVC相关血流感染的发病机制

CVC相关血流感染的发病机制经皮穿刺引起感染的途径

生物膜：复杂和动态环境Biofilm:StructureFunction生物膜：结构与功能Microbial“Community”微生物社区(SlidescourtesyBillCosterton,MontanaStateUniversity)

CR-BSI的预防PreandPeri-CVCinsertionCVC穿刺前和穿刺中

CVC穿刺前和穿刺中的CRBSI预防护理人员的培训静疗导管的适应症无菌技术(VR+模拟实验室培训）静疗导管的维护和护理穿刺人员资质（专科医师）穿刺集束化最大无菌屏障皮肤消毒剂Checklist核查表

汗液以及皮脂分泌较少，受躯体活动影响较少，距污染源最远等优点，因而易于固定，不易打折堵管脱出，导管相关感染发生率较低。锁骨下静脉①颈内中心静脉导管长期被牵拉，不易固定，且颈部汗液以及皮脂分泌较多，敷料及导管均不易固定；②于气管切开后导致导管受痰