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310例有机磷农药中毒抢救分析和体会
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R595.4A1672-5085(2010)31-0020-02
【关键词】有机磷农药中毒抢救体会
有机磷农药中毒是临床常遇到的急症,本文总结了我们在2003~2009年期间治疗的310例。并浅谈抢救体会。
1临床资料
1.1一般资料本组病例共310例,其中男135例,女175例,男女之比约为0.77:1;年龄最小者14岁,最大70岁;职业:以农民为主,占203例,工人和干部98例,学生9例。死亡13例,占4.2%。
1.2中毒方式接触中毒39例,主要为喷洒有机磷农药和将农药洒有床铺上、衣服上驱跳蚤、虱子等;误服中毒18例,大部分是用盛止咳糖浆的药瓶盛农药造成误服;自服253例,占82%。
1.3有机磷农药种类敌敌畏234例,占75.4%;“1605”37例,占11.9%;乐果7例,占2.2%;久效磷5例,占1.6%;锌胺硫磷5例,占1.6%;速效磷9例,占2.9%;马拉硫磷4例,占1.2%;“1059”例4例,占1.2%;敌百虫5例,占1.6%。
1.4临床表现口服有机磷(纯液):最少2ml,最多100ml,口服后入院时间,最短20分钟,最长1天。由皮肤吸收中毒者入院时间,最短3小时,最长3天。
1.5主要症状和体征见下表。
图8.
共查乙酰胆碱酯酶170例,其中165例活性降低,占97%。
1.6治疗凡口服者均进行插胃管洗胃,一般采用清水10000~20000ml,待吸出液清澈无味时方停止。对皮肤吸收者均换内外衣,同时用温水擦洗全身。全部病例均首选阿托品,整个病程中,最小用量12.5mg,最大用量1666mg,用量小的病人大部分为皮肤吸收中毒的患者,部分轻症病例仅口服阿托品。对部分应用阿托品特别烦躁的病例,将东莨菪碱和阿托品交替使用。在应用阿托品的同时伍用解磷定或氯磷定,最少用0.5g,最大用8.8g,但每日剂量未超过4g。约半数的病例服用硫酸镁20~30g导泻。预防和控制全身和局部的感染。
尤其是气管插管和导尿,易导致感染,注意治疗水电解质的平衡;抗休克治疗;对脑水肿者采用甘露醇、地塞米松和速尿等,对呼吸衰竭的病例使用呼吸兴奋剂,大部分病例进行气管插管应用简易人工呼吸机;对心跳骤停者采用静脉注射正肾素、副肾素和阿托品,有时也进行心腔内注射,部分病例应用电除颤。曾有1例男性患者,呼吸停止后依靠简易人工呼吸机5天,其间心跳停止3次,均复苏成功,最后痊愈出院。
1.7预后治愈297例,占95.8%。死亡13例,占4.2%,后遗症28例,27例为腐蚀性胃炎,1例为末梢神经损害,表现为四肢麻木。
2讨论
在抢救有机磷农药中毒的过程中要做到“早、快”,早诊断清楚及时治疗,可大大的提高治愈率。
2.1关于洗胃问题洗胃的时间越早越好,越彻底越好,大多数作用认为可用2%小苏打、1/5000高锰酸钾、1%盐水或清水洗胃,但敌百虫禁用小苏打溶液,乐果不能用高锰酸钾溶液。我们认为,无论哪一种有机磷农药,最好用清水洗胃。这样避免加剧中毒;即使服药越过24~36小时,也有必要洗胃,不论患者清醒还是昏迷,使用胃管洗胃为宜。这样洗的彻底。洗胃时水温最好接近人体的体温,太凉引起患者胃部不适,有时出现寒战。太热会造成消化道粘膜的损伤。
2.2关于阿托品的用量问题合理应用阿托品的抢救成功的关键。多数文献中认为阿托品的用量为:轻度中毒时,2~3mg肌肉注射或静脉注射,必要时重复使用上述剂量;轻症病例口服也达到治疗效果。中度中毒时,2~3mg肌肉注射或静脉注射,15~30分钟一次,达到“阿托品化”后逐渐减量。重度中毒时,3~5mg(必要时10mg)以上5~20分钟一次,达到“阿托品化”后逐渐减量。我们体会到,无论中毒程度如何,务必在短时间内达到“阿托品化”,最好采用静脉用药;由于有机磷农药的种类不同,口服和皮肤吸收的剂量不同,加之个体差异较大,阿托品的用量差别较大,直到“阿托品化”后改维持量。多数作者认为“阿托品化”具有下列表现:皮肤干燥、颜面潮红、躁动不安、排尿困难、肺部罗音消失。但临床上不一定必须具备上述所有的表现,应视病情而考虑。在达到“阿托品化”后,药物减量不可太急,以免反跳。我们体会是减少托品用量,而不宜骤然延长间隔时间。
2.3关于胆碱酯酶复能剂的问题复能剂和阿托品合用有协同作用。一般认为病程在3天之内皆可应用,以氯磷定为例,在轻度和中度中毒时,可用该药0.25~0.5g肌肉注射或静脉注射,必要时可重复使用,维持量0.25~0.5g4~6小时一次,重度中毒时,0.75~1.0g静脉注射,2~4小时可重复使用;一般维持72小时左右,24小时不宜超过4g,否则会出现呼吸抑制等副作用。
2.4对症处理包括:①保持呼息道通畅,重症病例常规吸氧,②全身或局部感染的防治;③注意水电解质平衡和酸碱平衡,
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