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干货丨肿瘤相关的静脉血栓栓塞症，风险评估与防治要点

恶性肿瘤是静脉血栓栓塞症（VTE）的高危因素之一，

有资料显示，恶性肿瘤患者发生VTE的风险是普通人群的7倍。肿瘤

患者多合并多种危险因素，应重视VTE的风险评估，建立VTE防治体

系。

一

风险评估

我国多中心流行病学研究显示，恶性肿瘤是我国内科住院患者首

要的VTE危险因素，半数以上患者未接受适当的VTE预防。许多危险

因素可导致肿瘤患者VTE的发生。根据2019年美国国立综合癌症网

络（NCCN）指南，将肿瘤相关VTE的危险因素分为以下几类。

一般性危险因素：

①活动性肿瘤；

②晚期肿瘤；

③高风险的肿瘤类型：脑癌、胰腺癌、胃癌、膀胱癌、妇科肿瘤、

肺癌、淋巴癌、骨髓增殖性肿瘤、肾癌、转移性肿瘤；

④局部淋巴结肿大伴外周血管压迫；

⑤家族性和/或获得性高凝状态，包括妊娠；

⑥内科合并症：感染、肾病、肺病、充血性心力衰竭、动脉血栓

栓塞症；

⑦体力状态差；

⑧高龄。

治疗相关危险因素：

①大手术；

②中心静脉置管/外周静脉置管；

③化疗；

④外源性激素治疗：如激素替代治疗、避孕药、他莫昔芬、雷洛

昔芬。

门诊化疗高风险患者危险因素：

①活动性癌症：胃癌、胰腺癌、肺癌、淋巴癌、妇科肿瘤、膀胱

癌、睾丸癌；

②化疗前血小板计数350×10/L；

9

③化疗前白细胞11×10/L；

9

④血红蛋白100g/L；

⑤使用促红细胞生成素；

⑥体重指数（BMI）35kg/m2；

⑦既往VTE。

可干预危险因素：

①吸烟；

②肥胖；

③活动水平/运动量。

Khorana等建立了一个针对门诊化疗肿瘤患者的VTE风险评估模

型，可以对门诊化疗患者接受VTE预防治疗的获益与风险进行评估，

详见下表。

表1.化疗相关VTE的Khorana评估模型

Khorana评估模型将化疗患者的VTE风险分为高、中、低三个等

级，其中0分为低危，短期血栓风险0.3%~1.5%；1~2分为中危，短

期血栓风险1.8%~4.8%；≥3分为高危，短期血栓风险6.7%~12.9%。

此外，P-选择素和D-二聚体有望优化VTE风险评估，可探索建立

新的风险评估模型。

二

预防治疗

根据2019年我国肿瘤相关静脉血栓栓塞症预防与治疗指南，预防

VTE的流程见下图。

图1.肿瘤相关VTE的预防流程。

出院后患者或下床活动的高危肿瘤患者的VTE预防流程见图2。

图2.门诊患者VTE预防流程。

指南对肿瘤相关VTE防治的推荐如下。

·合并深静脉血栓的肿瘤患者应接受3~6个月以上的抗凝治疗，合

并肺栓塞的患者应接受6~12个月以上的抗凝治疗。

·对于患有活动性肿瘤或持续危险因素的患者，应考虑无限期抗凝

治疗。

·口服直接Xa因子抑制剂利伐沙班，是抗凝治疗的首选单药治疗

方案之一，从急性期即可开始使用。

·对起始化疗、Khorana评分≥2分、无药物间相互作用且无出血

高风险（如胃肠道肿瘤）的门诊肿瘤患者，建议采用利伐沙班作为血

栓一级预防措施。

·在导管相关血栓治疗过程中，导管移除不是必须的。

2019年ASCO临床指南六问六答

①住院的肿瘤患者是否应进行抗凝治疗预防VTE？

在没有出血或其他禁忌证的情况下，活动性恶性肿瘤伴急性内科

疾病或行动不便的住院患者，应进行药物治疗预防血栓。

没有其他危险因素的活动性恶性肿瘤住院