腹股沟疝教学查房.ppt

McVay法是在精索后方把腹内斜肌下缘及联合腱缝至耻骨梳韧带上，关闭股管。保护股静脉勿损伤。适用于腹股沟斜疝、直疝和股疝。第31页,共36页，星期六，2024年，5月Shouldice法将腹横筋膜自耻骨结节外向上切开，直至内环，然后将切开的腹横筋膜予以重叠缝合，先将外下叶连续缝于内上叶的深面，再将内上叶的边缘连续缝于髂耻束上，以再造合适的内环，发挥其括约肌作用。然后按Bassini法将腹内斜肌下缘和联合腱连续缝于腹股沟韧带深面。该术式适合于腹股沟斜疝和直疝。第32页,共36页，星期六，2024年，5月开放式无张力疝修补术1.平片无张力疝修补术（Lichtenstein手术）2.疝环充填式无张力疝修补术（Rutkow）3.PHS手术，工字型补片4.巨大补片加强内囊手术（stoppa手术）5.Kugel手术，MK手术第33页,共36页，星期六，2024年，5月腹腔镜腹股沟疝修补术1.经腹腔腹膜前修补术（TAPP）2.完全腹膜外腹膜前修补术（TEP）3.经腹腔内修补术（iPOM）4.单纯疝环缝合法第34页,共36页，星期六，2024年，5月参考资料：成人腹股沟疝诊疗指南第35页,共36页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第36页,共36页，星期六，2024年，5月依托病例患者，男，79岁，因“左腹股沟可复性肿物3年，突出不能回纳伴疼痛2小时”入院。患者近3年来发现有左腹股沟肿物反复突出，当时肿块较小，用力或屏气时突出，不进入阴囊，平卧休息或按压后可回纳入腹腔，2小时前无明显诱因下再发左腹股沟肿物，约鸡蛋样大小，伴腹部阵发性疼痛，无恶心呕吐，无畏寒发热，无腹泻等不适，自行按压不能回纳，腹痛加剧，急来我院就诊，急诊查“中下腹CT提示：左侧腹股沟斜疝”，为求进一步治疗，拟“左侧腹股沟疝伴嵌顿”收住入院。患者病来神志清，精神软，未进食，大便未解，小便正常。患者有“高血压”病史8年，平时口服“非洛地平片1#2次/日”。三十年前有阑尾切除术史，术后恢复可。第2页,共36页，星期六，2024年，5月查体：体温：37.4度；脉搏：70次/分；呼吸：20次/分；血压：149/70mmhg；皮肤巩膜无黄染；浅表淋巴结未及肿大；心肺查体无殊；腹部稍隆起，未见肠型，腹肌紧张，全腹压痛，左下腹较剧，伴反跳痛；移动性浊音阴性；左腹股沟处可及鸡蛋大小肿物，质硬，压痛明显。肠鸣音2次/，较弱；双下肢无水肿。查：WBC:7.39*109/L,N:93.4%,CRP：1,PLT88*109/L腹部CT平扫如下图：第3页,共36页，星期六，2024年，5月第4页,共36页，星期六，2024年，5月患者的诊断、鉴别诊断？第5页,共36页，星期六，2024年，5月腹股沟疝分类疝环大小突出途径是否回纳第6页,共36页，星期六，2024年，5月腹股沟疝病因？第7页,共36页，星期六，2024年，5月1、腹壁强度降低????腹壁强度降低的最常见因素有：①某些组织穿过腹壁的部位，如精索或子宫圆韧带穿过腹股沟管，股动、静脉穿过股管，脐血管穿过脐环。②生物学研究发现，胶原结构和成分的异常；③成纤维细胞功能不良；营养不良、维生素缺乏；④吸烟者弹性纤维分解酶水平增高等均与疝的发生率增高有关。

?2、腹内压力增高????慢性咳嗽、便秘、排尿困难(如前列腺肥大)、大量腹水、妊娠、举重、婴儿经常哭闹等均是引起腹内压力增高的常见原因。正常人虽时有腹内压增高，如腹壁强度正常，则不致发生疝。第8页,共36页，星期六，2024年，5月术前如何区别腹股沟斜疝和直疝？术中如何区别斜疝和直疝？第9页,共36页，星期六，2024年，5月患者的治疗方案手法复位后择期手术？急诊手术？第10页,共36页，星期六，2024年，5月什么情况下嵌顿性疝可以试行手法复位？手法复位注意点？第11页,共36页，星期六，2024年，5月嵌顿性疝手术时如何判断嵌顿肠管的活力？第12页,共36页，星期六，2024年，5月该患者应该采取什么手术方式？单纯高位结扎传统有张力修补无张力修补腹腔镜修补第13页,共36页，星期六，2024年，5月患者术后治疗要点？第14页,共36页，星期六，2024年，5月腹股沟区的解剖(1)皮肤，皮下组织和浅筋膜（浅层：camper筋膜，深层：scapa筋膜）。(2)腹外斜肌腱膜(3)腹内斜肌、腹横肌(4)腹横筋膜腹膜外脂肪和壁层腹膜第15页,共36页，星期六，2024年，5月腹外斜肌在髂前上棘与脐之间连线以下移行为腱膜，即腹外斜肌腱膜。该腱膜下缘在髂前上棘至耻骨结节之间向后、向上反折并