颈脊髓损伤(共52张课件).pptxVIP

定义;根据病理改变可分为三类;病因;脊髓损伤原因;Ⅲ级肢体能抬离床面，但不能对抗阻力

位于颈髓节段就是颈脊髓损伤

观查患者的吞咽情况与进食情况：颈前路手术24-48小时后，咽部水肿反应逐渐消退，疼痛减轻，患者吞咽与进食情况逐渐改善。

由于外界直接或间接因素导致脊髓损伤，在损害的相应节段出现各种运动、感觉和括约肌功能障碍，肌张力异常及病理反射等的相应改变。

3、增加肺活量：如用力吸气后缓慢吐出

脊髓完全断裂可立即发生弛缓性完全瘫痪，损伤平面以下各种感觉和反射消失，一般不能恢复。

7、下肢静脉血栓：一侧肢体肿胀，伴有低热、皮温升高。

适应症：脊髓震荡、脊髓休克、无脊髓受压

脊髓损伤后，损伤平面以下人体感觉、运动及自主神经功能会遭到不同程度的损失，甚至引起瘫痪。

功能锻炼要循序渐进，若出现颈部不适时应暂时停止。

2）影像性显示有碎骨片凸出至椎管内压迫

脊髓

不完全性脊髓损伤（不完全性截瘫）:损伤平面以下运动或感觉仍有部分保存

尽早地去除对脊髓的压迫

（1）鼓励病人多饮水：每日饮水2000—2500ml（2）做好每日尿道口护理，必要时遵医嘱膀胱冲洗。

保持尿管通畅，做好留置导尿护理

0级肌肉完全麻痹，肌肉完全无收缩力;1.颈上段脊髓损伤(C1-4)易发生四肢瘫痪，如果膈肌和肋间肌瘫痪，可发生呼吸困难，常致迅速死亡(在现场或搬运途中)。

2.颈下段脊髓损伤(C5-8)在损伤平面以下出现肢体瘫痪，上肢呈节段性感觉和运动障碍，受损平面可出现根性痛，多表现在枕部、颈后部或肩部由于胸部呼吸肌瘫痪，患者仅有腹式呼吸。

3.脊髓完全断裂可立即发生弛缓性完全瘫痪，损伤平面以下各种感觉和反射消失，一般不能恢复。

4.括约肌功能障碍，脊髓休克期表现为尿潴留,休克期后可表现尿失禁及大便的失禁和便秘。

5.反射异常，可出现反射亢进及病理特征。;;脊髓损伤程度确定：ASIA分级(国际脊髓损伤协会;肌力的分级;感觉障碍;神经根;特殊体格检查;提睾反射：用钝头竹签由上向下轻划股内侧上方皮肤，可以引起同侧提睾肌收缩，使睾丸上提，这叫提睾反射。

;巴彬斯基(Babinski)征：患者仰卧，髋、膝关节伸直，检查者左手握踝上部固定小腿，右手持钝尖的金属棒自足底外侧从后向前快速轻划至小指根部，再转向拇趾侧。正常出现足趾向跖面屈曲，称巴彬斯基征阴性。如出现拇趾背屈，其余四趾成扇形分开，称巴彬斯基征阳性。

;辅助检查;治疗原则;如何搬运病人;;治疗方式;非手术治疗

;;怎样指导病人正确佩戴颈托？(1）选择型号合适的颈围，不宜过高或过低，避免颈部过伸或过屈。(2）佩戴颈围时，一手固定前托，使下颌部紧贴前托的下颌窝，另一手将后托置于颈枕部，拉紧双侧粘扣，调节松紧度，粘好即可。(3）卧位起床佩戴颈围时，先固定前托，另一手伸到患者颈后部，固定颈枕部，使患者双床撑床缓慢坐起后，将后托置于颈枕部并固定好。由站位变为卧位时，应先去掉后托，一手固定颈枕部，另一手固定前托，，使患者双手撑床缓慢躺下。(4）颈围松紧适宜，以能插入一个手指为度。患者佩戴后无呼吸困难、头晕等不适。注意观察患者的颈部皮肤状况，防压伤。;甲强龙冲击疗法;甲强龙冲击疗法;用药方法：;冲击疗法的护理：;冲击疗法的护理：;冲击疗法的护理：;并发症的护理;预防感染;防止应激性溃疡;防止高血压;适应症：脊髓震荡、脊髓休克、无脊髓受压

建立两条静脉通路甲强龙单独一条，避免与其它药物发生化学反应，另一条以备急救，保证通畅。

?9、、泌尿系感染（锻炼膀胱功能）

（1）鼓励病人多饮水：每日饮水2000—2500ml（2）做好每日尿道口护理，必要时遵医嘱膀胱冲洗。

对患者进行有关知识教育，让其正确认识到自己伤病的程度，树立起力所能及的生活目标。

如疼痛加重，则有植骨块滑脱的可能，应及时的检查和采取措施。

气管、食管推移训练术前3-5天嘱患者本人或家属用右手的第2-4指在皮外插入切口侧的内脏鞘与血管神经鞘间隙处，持续向非手术侧推移，必须将气管推过中线。

甲强龙是一种合成的糖皮质激素，高浓度的水溶液作用强、起效快、具有增加脊髓血液、减低脊髓脂质过氧化反应及组织退行性变，从而减轻脊髓神经组织的损伤，甲强龙被更多专家认为是目前临床治疗早期脊髓损伤的有效药物，且应用甲强龙治疗时间越早，治疗效果越好。

5、伤口感染术后切口细菌繁殖，及时换药，密切观察体温的变化，一旦感染及时的切开缝线引流，大剂量抗生素应用，以免引起病人颅内感染骨髓炎。

2高热时采取物理降，如酒精擦浴、冰袋、冰帽、冰生理盐水灌肠等，还可以使用药物降温，鼓励病人多喝水，每日至少摄入2000ml液体。

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