必威体育精装版肠内营养指南与共识解读.pptx

肠内营养必威体育精装版指南与共识解读;营养支持方式;肠内营养的概念;肠内营养的种类;肠内营养的种类;肠内营养制剂;肠内营养启动时机及制剂选择推荐意见;有/无内镜辅助;肠内营养途径的建立与维护推荐意见;肠内营养输注方式的选择及营养器具的使用推荐意见;肠内营养输注方式的选择及营养器具的使用推荐意见;肠内营养预防误吸的护理推荐意见;肠内营养耐受性评分表;肠内营养患者误吸风险处理流程

机械通气或肠内营养患者标准干预措施

①抬高床头30°

②良好的口腔护理

③定期评估肠内营养喂养耐受性

患者是否存在如下误吸危险因素

误吸危险因素：误吸发生史；神经肌肉疾病；胃肠道结构异常；气管插管；呕吐；持续高胃残余量；长期仰卧位；存在经鼻喂养管；间歇性喂养；腹部/胸部手术或创伤；

延迟胃排空的因素（糖尿病.应激性高血糖，电解质紊乱，使用如多巴胺???异丙酚等延迟胃排空的药物）∶口腔卫生不良；年龄；护理人员不足；喂养管管径较大；喂养管错位；转运。

若患者存在一种或多种危险因素还应采取以下措施：

①上述标准干预措施

②严格的血糖控制

③纠正电解质紊乱

④最小化使用麻醉剂及镇静剂

⑤采用经泵连续性喂养

有误吸史或存在持续喂养不耐受?

持续喂养不耐受的干预措施①以上所有措施②使用促胃动力药物

③经小肠喂养，可能位于或低于屈氏韧带;肠内营养不耐受现象的处理

持续腹痛

1、暂停EN、体格检查，鉴别诊断（如腹部CT检查）

2、是否存在肠梗阻、明显肠缺血

是：停用EN

否：继续滋养喂养并反复评估

腹泻

1、鉴别原因（喂养、疾病和药物相关性三大类）

喂养相关性（减慢喂养速度、稀释营养液、营养液适度加温）

疾病相关性（治疗原发病）

药物相关性（连续2-3天留取粪常规）

①阴性：对症治疗2日若无改善

②大量WBC：大便涂片，特殊菌培养特殊菌培养（如CD）

③大量RBC：大便涂片（如CD）及肠镜检查、明确相关感染原因并对因治疗，如明确为CD感染∶甲硝唑（口服，200-500mg，q6或口服，500-750mg，q8）或万古霉素（口服，125-500mg，q6）

呕吐、腹胀

1、确认床头抬高30-45°，予以促胃动力药物（如??复安或红霉素）

2、排除肠梗阻并予以四次促动药后仍无效，考虑幽门后喂养并且停促动力药物;EN输注的安全管理;;预防堵管的护理推荐意见;3.正确冲管

（1)冲管频率：建议4小时冲管一次，若营养液黏稠、输注时间长，经喂养管注入药物时均应增加冲洗频率。

（2)冲管方式：建议使用负压脉冲式冲管

（3)冲管液性质：使用40~42℃温开水30~50ml冲管。

4.人为因素预防

（1)患者方面：加强患者的宣教，告知患者肠内营养的重要性，指导患者养成检查喂养管的习惯，避免喂养管扭曲、反折等机械性堵管因素。指导患者不随意暂停和减慢肠内营养的输注。

（2)医生方面：建议医生选择合适的营养液，注意配伍禁忌及营养液浓度。

（3)护士方面：加强护士规范操作的理念，掌握正确的冲管方法，及时巡视，按时冲管。

（4)其他：医护人员应做好患者疼痛、腹胀及活动的管理，保证肠内营养的顺利输注。避免患者因疼痛、腹胀等因素自行暂停或减慢肠内营养输注。;5.堵管处理

（1)物理方法

①揉搓加负压吸引法，即发现营养管有堵塞时，揉搓营养管体外的部分，同时使用20ml注射器抽10ml温水回抽。在外力作用下使黏附在营养管内的凝块脱落，在负压作用下被吸出营养管。因鼻胃管插入较浅，外露部分长，因此更适用。

②使用5.3~10.6kPa的负压吸引加反复冲洗。

③有研究显示，使用静脉延长管插入喂养管内堵塞部位后再行冲洗可收到较好效果。

④堵管时可使用10ml以下注射器冲管，增大冲管压力，但冲管时不可强冲，以免导致导管破裂。

（2)化学方法：临床上堵管后多采用先增加温开水用量（30~50ml)及选用5%碳酸氢钠或胰酶制剂反复脉冲式冲管，有研究显示使用食醋、可口可乐、石蜡油也收到较好效果。;肠内营养预防腹泻的护理推荐意见;肠内营养期间血糖调控与护理推荐意见;5.对血糖波动较大的患者（高渗非酮症性昏迷或低血糖反应及其他严重的代谢性并发症），推荐使用肠内营养输注泵。（A级）

6.危重患者在EN时选用含缓释淀粉的肠内营养制剂，高单不饱和脂肪酸配方对高血糖、高血脂患者较为安全。（A级）

7.对于糖尿病危重症术后患者，早期EN支持使用双泵法（肠内营养泵和胰岛素泵），可动态调整胰岛素的输注量，有利于精确控制血糖。（B级）

8.关注低血糖高危人群，在胰岛素应用过程中血糖＜3.9mmol/L时，护理人员应做好对低血糖时间的应急处理。（A级）

9.对大多数肠内营养患者，低剂量基础胰岛素联合补充常规胰岛素在血糖控制方面是有效的。（C级）

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