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各种护理评分表

各种评分表评分时间

跌倒危险因1、入院2h内

素评估表2、≥3分时每周评估1次（周一评估），

3、发生病情变化（如手术、病情恶化，增加易跌倒药物等）

时，随时评估。

易跌倒药物：见附表

每次评分后需给予相应护理措施：见附表

压疮危险因1、入院2h内

素评估表2、≥10分每48h评估1次，

3、病情稳定后皮肤无特殊变化的应在第2周开始每周评估1

次（周一评估），

4、发生病情变化（如手术、病情恶化等）时，随时评估。

管路滑脱危1、首次置管后2h内（院外带来管路应在接诊时由责任护士

险因素评估完成首次评估）；

表2、≥12分每次交接班时须由接班护士完成评估

3、﹤12分者，要求每48h评估一次

4、患者状态发生改变时(增加管路，手术等)，随时评估，直

到患者管路拔除为止。

Wells评分1、入院2h内

表2、每周一评估至患者出院或确诊DVT

4、患者发生病情变化（如手术、病情恶化等）应随时评估。

日常生活能1、入院

力评定2、急诊手术当日

Barthel指3、术前一日

数量表4、术后三天

5、出院

6、转科

患者所服用的药物中，凡是导致精神混乱、抑郁、镇静、心律不齐、直立性低血

压、步伐不稳和认知障碍等副作用的药物，均会增加患者跌倒的风险。医务工作

者应严密关注易跌倒药物，减少跌倒的发生率。

分类易跌倒药物药品名称

抗精神病药氯丙嗪，奋乃静，氟哌啶醇，奥氮平,利培酮

抗抑郁药阿米替林，米氮平，氟西汀，帕罗西汀，舍曲林，文拉法辛

镇静催眠药地西泮，劳拉西泮，氟西汀，

芬太尼，美沙酮，吗啡，阿片，哌替啶，舒芬太尼，瑞芬太尼，

麻醉药

布桂嗪，吗啡阿托品注射液，羟考酮

压疮危险因1、给予按时翻身扣背

素评估表2、给予红花酒精按摩

3、患者皮肤薄，给予气垫床保护皮肤

4、肢体肿胀，给予抬高，药物湿敷，

管路滑脱危1、给予患者及家属管路滑脱的健康宣教，填写安全告知书并

险因素评估签字

表2、给予保护性约束双上肢，约束处皮肤完好，松紧适宜

Wells评分1、可下床行走评分为0分病人：进行下肢静脉血栓的健康宣

表教

2、卧床病人：床上蹬车运动，按摩肢体

3、遵医嘱穿弹力袜

日常生活能1、各时期健康宣教

力评定2、生活自理：100分，健康宣教为主；

Barthel指

数量表轻度功能障碍：61~99分，帮助完

成日常生活；

中度功能障碍：41~60，分协助日

常生活为主；

重度功能障碍：小于40分，给予

照顾为主