非酒精性脂肪性肝病 PPT.pptx

非酒精性脂肪性肝病

·是指由于各种原因引起的肝细胞内脂肪堆积过多的病变，是一种常见的肝脏病理改变，而非一种独立的疾病。

·正常人肝组织中含有少量的脂肪，如甘油三酯、磷脂、

糖脂和胆固醇等，其重量约为肝重量的3%～5%,如果肝内脂肪蓄积太多，超过肝重量的5%或在组织学上肝细胞50%以上有脂肪变性时，就可称为脂肪肝。

脂肪肝定义

脂肪肝可使50岁以下患者寿命缩短4年，50岁以上者则寿命缩短10年

发达/发展国家已成为第一位/第二位常见肝病其临床表现轻者无症状，重者病情凶猛。

一般而言，脂肪肝属可逆性疾病，早期诊断并及时治疗常可恢复正常。

病因

·目前认为脂肪肝的形成与以下因素有关。

·1.肥胖2.酒精

·3.快速减肥4.营养不良

·5.糖尿病6.药物

·7.妊娠8.其他

·肝脏是机体脂质代谢的中心器官，肝内脂肪主要来源于食物和外周脂肪组织

临床表现

·脂肪肝的临床表现多样，轻度脂肪肝多无临床症状·常见症状与体征：

·1、疲乏、食欲不振、疲倦乏力、恶心、呕吐、肝区或右上腹隐痛等。

·2、当肝内脂肪沉积过多时引起右上腹剧烈疼痛或压痛、发热、白细胞计数增多

·3、常有舌炎、口角炎、皮肤淤斑、四肢麻木、四肢感觉

异常等末梢神经炎的改变。

·4、少数患者也可有消化道出血、牙龈出血、鼻衄等。

·5、重度脂肪肝患者可以有腹腔积液和下肢水肿、电解质紊乱如低钠、低钾血症等。

检查

1.体检

约30%～100%的患者存在肥胖，肝脏轻度肿大可有触痛，质地稍韧、边缘钝、表面光滑，少数患者可有脾肿大和肝掌。

进展至肝硬化时，患者可出现黄疸、水肿、扑翼样震颤以及门脉高压体征。

2.实验室检查

轻度脂肪肝，肝功能基本正常。

中、重度脂肪肝，表现为丙氨酸氨基转移酶(ALT)、门冬氨酸氨基

转移酶(AST)轻中度升高，达正常上线的2～5倍。

一般肥胖性脂肪肝ALT高于AST,反之，酒精性脂肪肝AST高于ALT。

半数患者碱性磷酸酶(ALP)和γ-谷氨酰转肽酶(GGT)可升高2～3倍。

80%以上患者血清胆碱酶升高。

血清胆红素可异常。

检查

3.B超

B超对脂肪肝的检出比较灵敏，主要依据肝血管的清晰度、超声衰减程度等对脂肪肝进行分级诊断，现已作为脂肪肝的首选诊断方法，并广泛用于人群脂肪肝发病率的流行病学调查。

但B超不能确定肝功能受损的程度，也很难发现早期肝硬化。

检查

大家应该也有点累了，稍作休息

大家有疑问的，可以询问和交

检查

4.CT和磁共振

CT平扫可见肝密度(CT值)普遍降低，低于脾脏、肾和肝内血管，严重脂肪肝CT值可变为负值，肝/脾CT值比值可用于衡量脂肪肝程度。CT诊断脂肪肝的敏感性低于B超，但特异性优于B超。

磁共振主要用于超声及CT检查诊断困难者，特别是局灶性脂肪肝难以与肝脏肿瘤鉴别时。

检查

5.肝组织病理检查

能对非酒精性脂肪肝病进行临床病理分型。

提倡在B超的引导下进行肝穿刺，以提高穿刺准确性，最大限度地减少肝脏损伤。

镜下可见肝细胞脂肪浸润，脂肪球大者可将细胞核推向一边，整个肝细胞裂可形成脂肪囊肿。肝细胞坏死及炎症反应轻微或无。

肝活检的适应证

·局灶性脂肪肝与肿瘤区别；

·探明某些少见疾病，如血色病、胆固醇酯贮积病糖原贮积病等；

·无症状性可疑NASH是唯一诊断手段；

·戒酒后ALD或ALD有不能解释的临床或生化异常表现者；

·肥胖减少原有体重10%后肝酶学异常仍持续者，需肝活检寻找其它病因；

·任何怀疑不是单纯肝细胞脂变或疑多病因引起者

NAFLD的分级和分期

·肝细胞脂变程度

·坏死炎症活动度

·纤维化分期

坏死炎症活动度

·1级(轻度):肝细胞脂变可达66%,3区偶有

气球样变，小叶内炎症轻度，汇管区炎症

无或轻度

·2级(中度):各种程度脂变，3区气球样变明

显，小叶内炎症多核细胞明显，汇管区炎症轻-中度

·3级(重度):广泛脂变和气球样变，小叶内急慢性炎症，汇管区炎症轻-中度

NAFLD纤维化分期

诊断

·通过病史及辅助检查，不难诊断脂肪肝。

·可通过肝功能、血脂、B超、临床症状等综合判断脂肪肝的严重程度，如果怀疑病情发展到肝硬化阶段，还应检测“肝纤四项”等项目。

脂肪肝分类

一、根据病因分类：

A:酒精性脂肪肝B非酒精性脂肪肝。

二、根据脂肪变性在肝脏累及的范围分类

轻型：脂肪含量超过肝脏重量的5%～10%时被视为轻度脂肪肝，

中型：脂肪含量超过肝脏重量的10%～25%为中度脂肪肝重型：脂肪含量超过肝脏重量的25%为重度脂肪肝。

(1)无饮酒史或饮酒折合乙醇