老年麻醉【27页】（必威体育精装版文档）.pptx

老年患者的麻醉;老年患者的概念;主要内容;主要系统功能的改变;心血管系统;心脏舒张期功能的紊乱可能表现为舒张性心力衰竭（诱发因素包括伴有左心室肥厚的高血压、缺血性心脏病、肥厚型心肌病和心脏瓣膜病）。

在有明显临床症状的心力衰竭患者中，射血分数正常者占一半以上，而有40%的患者表现为明显的舒张期心力衰竭。

队列研究表明射血分数正常与射血分数降低的患者死亡率相同。

;神经系统;呼吸系统;动脉氧分压正常值;呼吸系统;肾脏和容量调节;肝脏的改变;术前评估;65岁及以上患者手术风险和手术结果主要取决于四个因素：

1）年龄（实际年龄和生理年龄）。

2）患者的生理学状态和合并的疾病即ASA分级（即使老年人有日常生活活动和行动困难，自报在居住区的行走能力可能是预测全身体能最好的指标；其他包括体弱、谵妄、营养、抑郁、行动不能、脱水、低体温、创伤、医源性并发症、慢性疼痛等十个方面）。

3）择期手术还是急诊手术。

4）手术方式。;;吸入麻醉药：40岁后，MAC值每十年降低6%（以七氟烷为例，70岁患者MAC值约为1.45；老年人MACBAR相比青壮年组下降17%，约为2.43）。

静脉镇静药物：丙泊酚及咪达唑仑的叠加效应（咪达唑仑减少75%用量）。

阿片类镇痛药：舒芬太尼及芬太尼药效可达原来的两倍。

肌松剂：顺式阿曲库铵不受年龄影响，通过霍夫曼途径降解。

椎管内麻醉：腰麻起效时间缩短，扩散增强；硬膜外麻醉起效时间缩短、阻滞范围更广。;病例;;;;术后注意事项;术后谵妄;术后认知功能障碍;;术后镇痛三原则

;要点回顾;谢谢大家的聆听！