慢性阻塞性肺疾病急性发作护理查房.ppt

慢性阻塞性肺疾病急性发作

护理查房周婷婷2013.11*一般信息姓名：戴云鹏民族：汉年龄：73岁婚姻：已婚职业：退休干部出生地：涟水入院日期:2013-10-29*入院诊断

1.慢性阻塞性肺疾病急性发作2.肺部感染3.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征4.Ⅱ型呼吸衰竭5.慢性肺源性心脏病6.心功能不全*病史信息主诉：反复咳嗽咳痰气喘20年，加重伴嗜睡4天既往史：患者既往有“房颤”病史10余年，5年前曾行心脏消融术，具体不详，否认高血压糖尿病史，否认“肝炎、结核”史，有“青霉素、头孢”过敏史。否认重大外伤、手术及输血史。预防接种随社会。个人史：患者生于本地，否认外地久居史，否认工业毒物、粉尘及放射性物质长期接触史，有吸烟史40年，20支/天，已戒烟7年，否认酗酒等其他特殊嗜好。适龄结婚，子女体健。个人史：出生并生长于原籍，否认疫水、疫区接触史，否认放射线、粉尘接触史，否认烟酒嗜好。家族史：无高血压，糖尿病等遗传性病史。*病史信息现病史:患者20余年前无明显诱因出现反复咳嗽咳痰，活动后加重。近5年诊断为“慢性阻塞性肺病，Ⅱ型呼吸衰竭”。两年前诊断为睡眠呼吸暂停低通气综合征，患者4天前因无明显诱因下再次出现咳嗽，咳少量黄脓痰，不易咳出，活动后即感气喘，且出现白天嗜睡，伴有全身乏力，并予以无创辅助通气、抗感染、化痰、利尿等治疗，并查血常规提中性粒细胞比例76.3%，血生化提示“钾5.58mmol/L，钠125.2mmol/L，氯85.4mmol/L，患者症状未见明显好转，胸部CT提示“1.慢支、肺气肿；2.右肺尖陈旧性病变；3.两侧胸水，右侧为主。两侧胸膜增厚；4.右心增大，主动脉壁及冠状脉壁钙化”，今日09时复查血气提示“PH7.207，PCO297.7mmHg，PO261mmHg，BE11mmol/L，SO283%”。实验室及器械检查2013-10-29 血气提示“PH7.215，PCO289.8mmHg，PO246mmHg，BE9mmol/L，SO269% 血常规提示“中性粒细胞比例76.3%，血小板计数199*10^9/L” 血生化提示“钾5.58mmol/L，钠125.2mmol/L，氯85.4mmol/L， 胸部CT提示“1.慢支、肺气肿；2.右肺尖陈旧性病变；3.两侧胸水，右侧为主。两侧胸膜增厚；4.右心增大，主动脉壁及冠状脉壁钙化”。*初步治疗治疗计划：1.无创机械通气（BiPAP模式：EPAP16cmH2O，IPAP6cmH2O，f18次/分，FiO250%）改善肺通气，2.氨茶碱+甲强龙平喘、亚胺培南+加立信抗感染、盐酸氨溴索化痰、胸腺肽提高免疫力、川威扩张肺动脉、还原型谷胱甘肽抗氧化、低分子肝素预防静脉血栓。3.完善相关检查。4.告病危、重症监护*

护理评估（10-29）神志：嗜睡营养：营养良好，体型肥胖，体质指数30呼吸：右下肺叩诊呈浊音，右下肺呼吸音消失，余肺呼吸音降低，两肺可及较多湿性啰音及少许干性啰音循环：无水肿皮肤口腔：皮肤清洁、口腔黏膜无破损。Braden评分：15深静脉血栓危险因素评分：15排尿排便：留置导尿，尿量正常。大便基本正常。活动：卧床，协助翻身自理能力：一级生命体征：T36.3℃P81次/分R15次/分Bp125/89mmHg心理：焦虑*护理诊断低效型呼吸型态：与肺通气换气功能障碍有关。焦虑：与环境改变，担心疾病预后有关。电解质紊乱：与Ⅱ型呼吸衰竭，代谢失衡有关。潜在并发症：有发生深静脉血栓的可能

*护理目标患者胸闷气促好转，血气分析结果接近正常。患者心情舒畅，很好的进行护患沟通，配合治疗。患者水电解质保持平衡患者在ICU期间未发生并发症*护理措施体位：舒适卧位，督促翻身。每日评估深静脉血栓危险因素评分，必要时采取相应措施。密切观察病情变化：生命体征，神志，出入量，面色，气喘的程度，血气，电解质。倾听病人的主诉。保持环境安静，温湿度适宜。心理护理，给予必要的生活援助及安慰。*护理措施无创通气护理：充分做好病人的思想工作，以便配合使用。连接呼吸机后尽量做到经鼻呼吸，尽量保持口腔关闭，否则气体会进入消化道，引起胃胀气，影响治疗效果保持咳痰意识，协助咳痰