慢性肾功能衰竭.pptVIP

慢性肾功能衰竭的治疗概述慢性肾衰的概念慢性的含义：渐进性，不可逆性重要性发病率不低10-15/10万病情重，发展快，死亡率高透析、移植广泛开展，尿毒症不再是不治之症透析费用巨大病因慢性肾小球肾炎—50-60%慢性肾盂肾炎—12-15%系统性疾病结缔组织病糖尿病高血压肾小动脉硬化遗传性疾病多囊肾发病机理尿毒症毒素学说小分子（＜500D）：尿素、肌酐、胍类、胺类中分子（500-5000D）大分子（＞5000D）：PTH、β2M矫枉失衡学说例：GFRPTHPTH毒性尿P排泄尿P排泄肾性骨病血P血钙血P血钙皮肤神经病变发病机理健存肾单位学说肾小球高滤过学说健存肾单位代偿性工作负荷加重肾小球“三高”：高灌注、高压力、高滤过发病机理肾小管高代谢学说 残存肾单位肾小管的代谢亢进细胞内钙增加氧自由基、铵产生增多耗氧量增加临床表现水电紊乱，酸碱失调一、水代谢障碍夜尿症：肾功能下降的最早表现水中毒多见二、电解质代谢紊乱钠高钠血症常见低钠血症仅见于失盐性肾病，恶心，呕吐，腹泻，不适当限钠，渗透性利尿，使用利尿剂等钾高钾血症：》5.5mmol/l，》6.5mmol/l可引起心跳骤停临床表现：肌力弱，腱反射减弱心电图改变常见血钾过高的因素

代谢性酸中毒分解代谢增加，如创伤、感染、外科手术和使用糖皮质激素摄入含钾高的食物、库存血某些药物，如巯甲丙脯酸、氨体舒通、青霉素钾盐钙、磷低钙血症常见a高磷bVitDcPTH作用下降高磷血症常见：维持血磷以PTH增高为代价酸中毒酸中毒的原因肾小管排氢减少肾小管合成氨能力下降酸性代谢产物如硫酸盐、磷酸盐排泄减少多系统、多脏器损害一、胃肠道特点：最早、最常见表现：恶心、呕吐（晨起明显）、舌炎口有尿臭味、消化道出血机制：毒素刺激水电解质、酸碱失衡二、精神、神经系统中枢神经系统:尿毒症脑病周围神经病变：不安腿综合征烧足综合征植物神经功能障碍：神经源性膀胱、出汗障碍、心动过速等三、心血管系统1.高血压：发病率80%-90%机理容量依赖型：80%肾素依赖型：15%不明原因型：5%三、心血管系统3.尿毒症性心肌病病因贫血、高血压、容量负荷病理心脏扩大、心肌肥厚心肌溶解、心肌间质纤维化表现心输出量减少心率失常心力衰竭三、心血管系统4.动脉硬化几乎都有、程度重发病年轻四、血液系统表现1.贫血----必有表现促红细胞生成素绝对或相对不足红细胞寿命缩短促红细胞生成素抑制因子缺少铁剂、叶酸和蛋白营养不良等四、血液系统表现2.出血及凝血异常血小板功能异常凝血因子活性降低毛细血管壁脆性增加高凝状态五、呼吸系统尿毒症性肺炎肺水肿尿毒症性胸膜炎六、肾性骨营养不良机制：高磷、低钙血症活性VitD3缺乏继发性甲旁亢（PTH）铝中毒表现：纤维囊性骨炎骨软化骨硬化骨质疏松七、内分泌功能障碍1,25-(OH)2VitD3PTHEPO八、皮肤表现尿素霜尿毒症性皮炎奇痒九、继发感染体液、细胞及非特异性免疫功能并发感染率高表现隐匿，进展迅速，预后较差实验室检查和其它检查血常规：主要为正细胞正色素性贫血尿常规：低渗尿、尿量少蜡样管型提示CRF肾功能血肌酐内生肌酐清除率血生化：低蛋白血症低钙高磷血症影象学检查B超：了解肾脏大小（无损伤）尿路造影：排除肾后因素（不主张）EC