双能量CT支架内碘含量诊断PCI术后支架内再狭窄的初步研究.docx

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双能量CT支架内碘含量诊断PCI术后支架内再狭窄的初步研究

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梁莉陈梓娴郭奇虹

【摘要】目的以冠状动脉血管造影（CAG）为金标准，评价双能量CT支架内碘含量诊断支架内再狭窄的可行性及准确性。方法回顾性分析2015年11月～2017年12月于我院行双能量CT扫描的PCI术后患者110例，共入选108例患者，194枚支架。其中，男性87例，平均年龄61.21±9.28岁。应用HeartPBV后处理软件测量支架腔内碘含量并计算标化碘含量（nIC），以CAG为金标准，评价不同方法诊断ISR的准确性。图像质量采用5分半定量法评估。P

【关键词】碘含量;支架内再狭窄;冠心病

R541.4AISSN.2095.6681.2019.25..04

冠心病（CoronaryHeartDisease，CHD）的发病率逐年上升[1]，冠状动脉经皮介入（PercutaneousCoronaryIntervention，PCI）是其最有效的治疗方法之一。而支架腔内再狭窄（in-stentrestenosis，ISR）是该介入术后最常见的并发症，将严重影响患者预后及生存质量。研究显示，金属裸支架PCI术后再狭窄率为11%-40%，药物洗脱支架可降低再狭窄率，但仍不可忽视[2]。冠状动脉血管造影（CoronaryAngiography，CAG）是评价PCI术后ISR的“金标准”[3]，但其有创，不适用于PCI术后随访。因此，无创的冠状动脉CT血管造影（CoronaryCTangiography，CCTA）已成为PCI术后患者复查的首选检查，但由于支架造成的伪影，一定程度上会影响ISR评价的准确性。双源双能量CT具有两套球管和探测器，扫描后通过后处理技术，可得到反映组织器官碘含量的碘图，由此实现了病变的无创、定量评估。但目前有关碘含量在冠脉支架方面的研究较少。本研究旨在通过测量支架腔内的碘含量，定量分析其评价支架腔内再狭窄的可行性及准确性。

1资料与方法

1.1?一般资料

回顾性分析2015年11月～2017年12月于我院行双能量CT扫描的PCI术后患者110例。纳入标准：（1）冠心病PCI术后复查患者;（2）同期（2～18d）内行CAG检查。排除标准：（1）碘造影剂过敏;（2）严重心律失常;（3）严重肝、肾功能不全。

1.2?扫描方案

使用德国西门子第2代双源CT扫描机。选择双能量模式;回顾性心电门控;两球管管电压均为100/Sn140kVp;管电流自动调节;开启CAREDose4D;180°半宽;准直器宽度为32×2×0.6mm;转速为0.28s/r;螺距为0.2～0.43（心率自适应）;FOV：150×150～200×200mm;矩阵512×512。先行心脏定位扫描，随后应用对比剂示踪法行血管增强扫描。

对比剂注射方案：优维显（碘普罗胺）或欧乃派克（碘佛醇）70～80mL;注射速率5ml/s;同流速追加生理盐水40mL。扫描范围自气管隆突下1cm至心脏膈面，患者屏气时间9～12s。

1.3?图像后处理、数据测量及分析

使用西门子后处理工作站，多时相重建选取最佳冠状动脉支架图像，卷积核I46f，层厚0.6mm，间隔0.4mm。采用曲面重组和多平面重组技术，按照2016版CAD-RADSTM冠脉狭窄分级[4]标准，目测直径法[5]评价ISR。

选取最佳舒张期图像，应用DualEnergy-HeartPBV处理软件生成碘图[6]。分别测量左冠状动脉开口层面主动脉根部碘含量，支架血管标准轴位层面支架腔内及支架近端、远端（5mm范围内）血管腔轴位层面的碘含量。若支架腔内可见病变，则测量病变区和非病变区两处碘含量;若支架腔内未见病变，则测量支架近、中、远段三处碘含量。ROI在保证避开血管壁及支架的前提下尽可能取最大，每个部位连续测量3次取平均值。最后将每个部位所测碘含量分别与主动脉根部碘含量相比即为标化碘含量（normalizediodinecontent，nIC）。

1.4?nIC评估ISR的方法

当支架及周围5mm区域内的nIC值明显较支架以近、以远血管腔内nIC值低时，或者支架以远nIC值明显较支架以近及支架腔内值低时定义为ISR。具体方法：运用单因素方差分析进行比较，（1）支架腔内有可见病变时，将支架以近、支架腔内病变区、支架腔内无病变区及支架以远血管腔内的nIC值进行比较，差异有统计学意义，则认为有显著性狭窄;（2）支架腔内未见病变时，将支架以近、支架腔内近、中、远段及支架以远血管腔内的nIC值进行比较，差异有统计学意义，则认为支架腔内有显著性狭窄。

1.5?CAG检查及ISR评价方法

使用美国GE公司大型C臂DSA机，由2名高年资心内医生在不知CCTA结果