剖宫产麻醉中应用罗哌卡因复合舒芬太尼的效果观察.docx

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剖宫产麻醉中应用罗哌卡因复合舒芬太尼的效果观察

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【摘要】目的：观察剖宫产中应用罗哌卡因复合舒芬太尼麻醉的效果。方法：收集2013年01月-2016年10月期间入我院接受剖宫术生产62例产妇作为研究对象，根据产妇及其家属自愿选择的麻醉给药方式将病例分为复合组（32例）与对照组（30例），联合组应用罗哌卡因复合舒芬太尼麻醉，对照组单纯给药罗哌卡因麻醉，观察产妇麻醉效果及不良反应情况。结果：复合组较对照组麻醉起效时间更短、镇痛维持时间更长（P0．05）；复合组产妇低血压、心动过缓及牵拉反射发生率明显低于对照组（p0.05）。结论：剖宫产术中应用罗哌卡因复合舒芬太尼麻醉效果良好，优势主要表现在起效快、镇痛时间长、血压心率不良反应发生率低等方面。

【关键词】剖宫产；麻醉；罗哌卡因；舒芬太尼

剖宫产术是产科重要助产手段，而腰硬联合麻醉是该手术常用且效果较理想的麻醉方式，同时配合使用麻醉效果良好的药物，可进一步保障母婴安全，减少药物用量、缩短麻醉阻滞起效时间，镇痛效果佳抑制术中牵扯反应等。本文旨在观察剖宫产中应用罗哌卡因复合舒芬太尼麻醉的效果，特收集2013年01月-2016年10月期间入我院接受剖宫术生产的62例产妇进行了研究分析，现报道如下。

1对象和方法

1.1对象

收集2013年01月-2016年10月期间入我院接受剖宫术生产的62例产妇，年龄最小21岁，最大39岁，平均年龄（28.68±6.23）岁；生产时孕周37-41周，平均为39.0±1.28周；生产时孕妇体重54-78kg，平均为（66.23±11.78）kg。所有产妇均符合剖宫产术指证，62例产妇及其家属均对研究麻醉用药知情，麻醉方式选择遵循自愿原则，本研究已获得我院伦理委员会批准。根据麻醉给药方式的不同将病例分为复合组（32例）与对照组（30例）。两组产妇孕周、生产时体重、一般资料等方面信息分布对比，差异不具统计学意义（P0．05）。

1.2方法

1.2.1麻醉方法

产妇进入手术室后开通静脉通道，麻醉前300ml贺斯预扩容，所有产妇均使用腰硬联合麻醉，取左侧卧位，选择L2-3间隙穿刺，穿刺成功有脑脊液流出后向蛛网膜腔内注射麻醉用药。复合组：10mg0.75%浓度的罗哌卡因+5ug的舒芬太尼；对照组给予15mg0.75%浓度的罗哌卡因，良好控制注射速率，一般10-15s完成；之后拔除腰麻针放置3cm硬膜外导管。产妇换平卧位并适当左倾手术床，控制麻醉平面大约在T4，阻滞平面不足需经硬膜外导管酌情补充一定量的2%利多卡因药物[1]。

1.2.2术中监测

手术过程中产妇面罩给氧，静脉交替补给贺斯和平衡液。若产妇低血压需静注5-10mg麻黄素；心动过缓低于每分60次时，静注0.3-0.5mg阿托品；呼吸抑制发生应立即手托下颌开放呼吸道，并酌情加压给氧等，术中严密监察产妇各项生命体征，有异常需立即采取有效针对性处理措施。

1.3观察指标

观察并记录产妇麻醉起效时间及镇痛维持时间；统计对比两组产妇不良反应发生情况。

1.4统计学方法

将数据纳入SPSS19.0/卡方中，分析结果若P小于0.05则表示差异显著，有统计学意义。

2结果

2.1麻醉起效时间及镇痛维持时间对比

复合组产妇麻醉起效时间为（10.1±2.3）min，对照组为（14.4±2.3）min，分析t=7.356，p=0.000；复合组镇痛维持时间为（5.9±1.7）h，对照组为（3.7±1.2）h，分析t=5.850，p=0.000。

2.2不良反应情况对比

复合组发生恶心呕吐5例、皮肤瘙痒4例、牵拉反射2例、低血压5例、心动过缓2例、寒颤0例；对照组发生恶心呕吐5例、皮肤瘙痒3例、牵拉反射7例、低血压11例、心动过缓8例、寒颤3例，复合组产妇低血压、心动过缓及牵拉反射发生率明显低于对照组（p0.05）；此外其他不良反应无显著差异（p0.05）。

3小结

腰硬联合麻醉起效快、阻滞效果优、用药量少、不良反应少等优势已得到广大医学者的认可，目前已成为剖宫产术效果较理想的麻醉方式，而选择效果更佳的麻醉药物能为医生提供更好的操作条件，进一步保障母婴安全。

罗哌卡因为新型长效酰胺类局部麻醉用药，和传统麻醉药物（如布比卡因）相比，感觉和运动阻滞分离效果更明显，且对患体心脏毒性作用更小，已广泛应用到剖宫产术中，但由于产妇意识清醒，可伴随有负面情绪，或术中操作牵拉刺激造成牵拉痛、牵拉反应，产妇容易出现恶心呕吐、胃胀痛、鼓肠等反应。舒芬太尼是一种高选择性的阿片u受体激动剂，与芬太尼相比镇痛效果超出4-6倍，属于强效脂溶性阿片类镇痛药，持续时间长，呼吸抑制作用小，患者心血管状态稳定[2]。本次研究结果显示，复合组产妇麻醉起效时间短于对照组；镇痛维持时间长于对照组（p0.05）；此外复合组产妇低血压、心动过缓及牵拉反射