血液透析患者液体容量的控制.docx

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血液透析患者液体容量的控制

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（青海省海南州人民医院肾内科青海海南813000）

【摘要】我国血液透析患者年病死率约25%，其发生与透析相关性并发症有关，其中体液容量超负荷可导致血液透析患者并发多种心脑血管疾病，如高血压、急性肺水肿、充血性心力衰竭等。控制透析间期体重增长(interdialysisweightgain,IDWG)在允许范围,是降低HD患者病死率和透析相关性低血压等并发症的重要措施,其效果在很大程度上取决于患者接受和服从透析间期液体摄入要求的行为和程度。严格控制透析间期液体容量及充分血液透析可明显减少因容量负荷过重引起的透析并发症。

【关键词】血液透析；干体重；透析间期体重增加值(IDWG)；容量平衡

R459.5A1007-8231（2015）22-0055-02

了解血液透析(HD)患者液体摄入的影响因素。对反复容量负荷过重的患者给予干预治疗后的效果观察。

1.资料与方法

对象采取方便抽样的方法,于2015年对确诊为慢性肾功能衰竭尿毒症、接受HD治疗1年以上反复容量负荷超标的门诊及住院HD患者进行调查。其中男6例,占85.7%,女1例,占14.3%;年龄33岁～69岁,平均51岁。

1.2.方法

1.2.1由基本资料问卷,包括人口学资料和疾病资料，不同性别、年龄、经济状况和就业情况的HD患者，其液体摄入依从性可能存在差异：女性患者的液体摄入控制明显优于男性患者；年龄越大的患者，液体摄入控制越好。HD患者自我评估液体摄入的饮食行为为液体摄入做主观评价指标。

1.2.2合理评价干体重

1.2.2.1症状：一般行走无气短或呼吸困难，无夜间阵发性呼吸困难；面部无浮肿，血压稳定。

1.2.2.2体检无颈静脉怒张，双肺无湿罗音，无肝大，无下肢水肿。

1.2.2.3辅助检查：胸部X线检查心胸比应小于50%，无肺水肿征，无胸水征，超声心动图检查心脏大小及心功能基本正常。

1.2.3透析间期体重增加相对值(IDWG/干体重的比值)，也可采用透析前体重与干体重的差值作为评价HD患者液体摄入超标的客观指标。差值控制在干体重3%～5%之间基本达标。透析间期体重增加相对值指透析间期体重增加值与干体重的比值。以IDWG/干体重的比值5.7%(对于体重70kg患者，IDWG值最大不超过4kg)为液体摄入的评价标准。

1.2.4健康教育方法

1.2.4.1透析患者在家中应经常测量体重。每天三测：测尿量、测入水量、测体重（同时间、同一秤、早晚测），并自我控制水分摄入，两次透析间期体重不能超过干体重的5%，老年或心功能不全的患者体重增加要更低些（干体重的2.5%左右）。

1.2.4.2利用计量杯饮水，无尿者每日液体入量500ml以内；有尿者以尿量+500ml。口渴时含水果冰块等，含糖果、口香糖等缓解。

1.2.4.3不要过分摄取含水分多的食物，如茶汤、果汁、多汁蔬菜、豆腐、牛奶等，控制含水多的饭菜，如汤、炖菜、面条。

1.2.4.4不要摄入过咸的饮食，钠盐的摄入应小于2g/天。

1.2.4.5适量运动，增加出汗。

2.结论

2.1不同性别、年龄、经济状况和就业情况的HD患者，其液体摄入依从性可能存在差异。女性患者的液体摄入依从性明显优于男性患者；年龄越大的患者，液体摄入自我控制越好。

2.2控制液体摄入一直是困扰HD患者及其护理者的问题，由于体内尿毒症毒素潴留所致的严重口渴和液体摄入限制带来的生活方式改变，相当部分HD患者将控制液体摄入视为其HD生活中最艰难的部分，虽然干预者对HD患者进行了为时不少的控制液体摄入的健康教育，但行为改变常出现反复。由于不同行为阶段及不同的个体都有其不同的心理需要和动机，因此，要提高HD患者液体摄入依从性是一个连续的、复杂的过程，要取得行为改变的成功，健康教育过程中必须考虑行为改变的阶段性，在找出HD患者液体摄入的影响因素及制定液体摄入干预方案，从而有效控制HD患者的容量负荷超值，预防透析相关性高血压、低血压等并发症的发生，降低HD患者的病死率，减少治疗费用，提高生活质量。通过健康教育，帮助患者建立控制液体摄入行为的信念，有利于疾病的治疗与康复。

2.3维持性血液透析患者自我饮食管理水平参差不齐，透析患者液体摄入量呈现一定的随意性，并且对微量元素的摄入要求一知半解。应加强认知教育，制作简易换算工具，了解维持性血液透析患者液体摄入不依从的原因并实施综合干预，以提高其饮食自我管理水平，改善其营养状况，降低并发症发生率，提高其存活率和生命质量。

【Reference】

[1]顾勇.血液透析患者液体容量状况的控制与评估方法[J].临床内科杂志，2011年5月第28卷第5期.

[2]王海燕.肾脏病学[M].2版.北京:人民卫生出版社，2001:1385-1535.

[3]尚翠香,乔瑞云.对维持性血透患