出血性脑梗死的核磁共振成像的临床价值分析.docx

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出血性脑梗死的核磁共振成像的临床价值分析

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R445.2A1672-5085（2013）27-0151-01

【摘要】目的本文主要研究对于由于脑梗死导致脑出血的患者进行核磁共振的成像检查的临床意义和价值分析。方法选取我院2011年1月至2013年1月期间50例脑梗死导致脑出血患者，研究通过核磁共振检测的临床诊断价值。结果MRI的扫描时间为2d-15d以上。脑梗死部位主要有颞叶、额叶、顶叶。结论出血性的脑梗死（即HI）发生的机制不相同,使用MRI开展对出血性的脑梗死患者进行诊断对防止误诊、漏诊具有重要意义。

【关键词】出血性脑梗死核磁共振成像临床分析

所谓的出血性的脑梗死(即HI)指的是患者发生脑梗死之后由于在梗死区内发生了血液的再灌注所导致的继发性的出血,属于特殊的类型脑梗死症状[1]。本文对我院2011年1月至2013年1月期间50例患者进行核磁共振成像的检查均取得较为转却的诊断结果，现将结果汇报如下。

1资料和方法

1.1一般资料

选取我院2011年1月至2013年1月期间通过核磁共振成像对50例由于脑梗死导致脑出血的患者，其中有男性患者32例(64%),有女性患者18例(36%),患者的年龄在41岁至78岁之间,平均61.6岁。患者的临床表现主要包括肢体的活动产生障碍，伴有头痛和眩晕以及意识的障碍等。所有患者中具有冠心病史的患者有27例,有高血压病史患者有14例,有风湿心脏病史的患者有7例,有甲亢病史的患者为2例；另外合并患有房颤者有19例,有颈动脉的粥样斑块患者5例,还有合并糖尿病患者7例。所有患者为确诊患者的病情，有的则是上述症状出现加重的趋势，全部进行了颅脑的MRI检查。

1.2检查方法

研究通过核磁共振检测的临床诊断价值，确定脑梗死病灶以及出血部位信息，如基本形态和部位以及范围等,并结合临床的资料,对病灶进行定性的诊断。同时，根据梗死和出血的形态以及范围开展MR1的分型。

使用的核磁共振仪器为荷兰生产的飞利浦Achitval-1.5的MRI成像仪器,各项指标为SE的序列行轴位分别是T1WI、T2WI以及矢状位的T2WI,一般层厚为5毫米至7毫米,层间距一般是0.5毫米至0.7毫米,其中FOV为230毫米,在必要时，需要增加取核磁共振的血管成像，有的需要进行增强扫描[2]。对于成像情况需要由两位临床上的神经放射科医师共同进行分析,主要观察患者病灶的一般形态和病灶部位以及范围等,对信号的特点进行分析等,并结合患者的临床一般资料,对患者的病灶情况作出一个定位和定性的诊断。同时根据患者的梗死和出血形态以及范围开展MR1的分型。

2结果

对患者开展MRI扫描的时间不同，其中发病2至7天有15例,发病的8至14天有23例,在发病的15天接受检查有12例。经过检查患者的脑梗死部位分布情况为:在颞叶部位有11例,在额叶有8例,在顶叶有4例,同时累及颞叶和顶叶有8例,同时累及到颞叶和枕叶有4例,累及到颞叶、顶叶和枕叶有7例,累及到额叶、颞叶和顶叶有3例,另外5例患者累及到小脑半球。另外，经过成像分析HI发生脑深部的血肿有5例,不仅梗死的范围较大,且占位;有出血不规则32例,患者的近皮质梗死区出现了斑片状的出血;在梗死区的外周发生出血8例显示在皮质区的梗死病灶外具有少量的出血;还有混合型5例。

通过对MRI的信号进行分析，表现出大片状或者是斑片状的长Tl、长T2信号,在成像T1WI上显示大片状的低信号区内出现类圆形和斑片状以及斑点状或者是云雾状高信号区,且境界较为清楚;另外在T2WI成像中大片状的高信号区域,信号表现不均匀。另外有32例患者同时接受了MRA的检查,确诊颅内动脉表现硬化症状24例,有动脉瘤2例。

3讨论

脑梗死包括缺血性以及出血性两类,同时发生称之混合性脑梗死。对出血性的脑梗死诊断的病理基础为血流的动力学改变以及再灌注,需要经过CT以及MRI的检查进行证实梗死区发生出血性的改变才可最终确诊。

国内对HI文献报道显示发病率不同,本研究认为两周内发生出血达到77%,与第二周内患者的脑水肿消退,导致侧枝循环充足,为梗死后发生出血的常见原因。本研究同时发现了在近皮质梗死区有斑片状的出血较常见,发生率63%。本组常见MRI表现为梗死区的信号为主,可以以MRI的表现对HI的出血时间进行初步的判断,对临床治疗具有重要价值。

参考文献

[1]李国忠,孙琳,赵延峰,温世荣,田玉双,赵秀丽.磁共振检测脑出血的敏感性及梗死后T1高信号病例分析[J].中国老年保健医学.2006(04)：214-215.

[2]谭长连,谭利华,袁述文,司徒卫军,贺忠,白末了,杜万萍.脑出血和出血性脑梗死磁共振扩散加权成像[J].中国医师杂志.2004(08)：264.

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-全文完-