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体表精准定位微创开口技术PFNA内固定术在老年股骨粗隆间骨折患者中的应用效果
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黄忠耀?黄江
摘要：目的研究体表精准定位微创开口技术股骨近端髓内钉（PFNA）内固定术在老年股骨粗隆间骨折患者中的应用效果。方法选择我院2016年1月-2021年1月期间收入的132例老年股骨粗隆间骨折患者进行研究，按随机法分为两组均66例，对照组采取常规开口PFNA内固定治疗，研究组实施体表精准定位微创开口PFNA内固定治疗，观察两组手术情况、髋关节功能、不良发应。结果两组手术时间无差异，P0.05;两组主切口长度、术中出血量、术中透视时间、住院时间存在明显差异，研究组各项髋关节功能评分均高于对照组，差异有统计学意义，P0.05。结论体表精准定位微创开口PFNA内固定在老年股骨粗隆间骨折患者中治疗效果理想，手术出血量较少，且术中透视时间较少，术后髋关节功能好转，整体手术效果理想，值得应用。
关键词：体表精准定位;微创开口;股骨近端髓内钉;股骨粗隆间骨折
R683A???2107-2306（2022）04--01
股骨粗隆间骨折作为临床常见骨折之一，在髋部骨折中占据60%-70%，这类患者主要为老年人群[1]。目前股骨近端髓内钉（PFNA）内固定是治疗的常用方式，但手术需要透视下闭合置钉，操作期间会遇到近端开口位置不理想的情况，置钉方向不准确，开口楔形效应，术中术后出血会较多[2]。尤其是术中开口定位不准确，需要反复正侧位透视确定，进针点不明确会导致切口偏大，出现一系列问题，因此体表准确定位具有重要意义[3]。本文通过将体表精准定位纳入研究，报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择132例我院2016年1月-2021年1月期间收入老年股骨粗隆间骨折患者进行研究，按随机法分为两组均66例。纳入标准[4]：①患者均为新鲜闭合性骨折，受伤72h内接受手术;②均进行闭合复位PFNA内固定;③均符合我院伦理委员会认可。排除标准：①存在PFNA禁忌症;②合并其他部位骨折或严重损伤;③下肢肌肉异常。对照组：男37例，女29例，年龄为60-103岁，平均为（81.54±4.54）岁;研究组：男35例，女31例，年龄为60-103岁，平均为（81.23±4.51）岁。上述基本资料之间，无差异，P0.05，可研究。
1.2方法
所有患者均进行椎管内麻醉，麻醉起效后取平卧牵引床，骨折牵引复位，骨折复位满意后进行手术。研究组实施体表精准定位微创开口PFNA内固定治疗，内收位牵引复位，同时顺股骨长轴在体表放置辅助定位的导丝，透视下调整牵引角度与定位导丝位置，直到牵引位置满意，导丝位置为股骨大粗隆顶点进展点体表投影线，根据导丝位置用记号笔画出定位线。取另一导丝垂直股骨长轴放置，与定位线相交点为股骨大粗隆顶点在体表投影，标记此点为进针点。用上述方法在侧位上标记出侧位股骨轴线体表定位线。根据体表定位准确经皮置入1枚克氏针到预定的开口处，根据体表轴线定位调整好克氏针的正位与侧位方向。从克氏针进针处向远端作小切口，需要注意定位杆连接处的形态，平的直接向远端作较长切口，长弧形的切口需要适当向近端延伸，力求切口最小。放置保护套简后先用螺旋刀片的开口钻开口，再用常规较粗的开口钻高速慢进，扩大进针点，可避免楔形效应。
对照组采取常规开口PFNA内固定治疗，自股骨大粗隆顶点向近端作纵形切口，于股骨大粗隆顶点用开口锥开口，置入导针。其余操作同常规PFNA内固定术。
1.3观察指标
记录患者手术相关情况
使用Harris髋关节功能评分评价髋关节，包括4个单项，得分越高髋关节功能越好[5]。
随访患者术后不良事件。
1.4统计学处理
本研究采用SPSS18.0统计软件对本文数据进行分析，计量资料用x±s表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组手术相关指标
两组手术时间无差异，P0.05;两组主切口长度、术中出血量、术中透视时间、住院时间存在明显差异，差异有统计学意义，P0.05，见表1。
2.2两组术后髋关节功能评分
研究组各项髋关节功能评分均高于对照组，差异显著，P0.05，见表2。
2.3两组术后不良事件
对照组出现4例肺部感染，对症治疗后痊愈，4例退钉，出现1例下肢深静脉血栓;研究组出现2例退钉，骨折不愈合;1例肺栓，经对症处理后均好转，其他患者均愈合。
3讨论
股骨粗隆间骨折是临床常见疾病，但由于老年患者多合并症较多，导致手术存在诸多风险。随着我国社会老龄化进程不断加快，该疾病发病率已经不断增多，由于老年患者合并骨折疏松与高血压等疾病，导致手术治疗难度较高，且术后存在诸多并发症[6]。但手术期间由于局部肿胀或肥胖患者，可能出现术中开口定位不准确，需要反复正侧位
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