喉癌患者围手术期的护理.docx

?

?

喉癌患者围手术期的护理

?

?

【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2010)26-0291-01

【摘要】目的通过对喉癌切除术患者护理进行分析，以减少并发症，提高生存率。方法总结分析2000年—2009年实施全喉及半喉切除术喉癌患者术前、术后护理的实践体会。结果86例喉癌患者36例为全喉切除，50例为半喉切除，20天左右均好转出院，未见明显不良反应，随访6个月未见复发。结论整体护理对提高喉癌切除术患者生存率起到一定作用。

【关键词】喉癌喉切除术护理

喉癌是头颈外科常见的恶性肿瘤之一，严重影响着人们的身体健康，其主要治疗方法是手术治疗及术后的综合治疗，根据肿瘤的侵犯程度，可选择全喉切除术或部分喉切除术。其术前及术后的护理是否得当，关系到能否有效地预防术后并发症和病人能否顺利康复。现将我们的护理体会总结如下。

1临床资料

2000年1月—2009年1月，本院共收治喉癌患者86例，其中男78例，女8例，年龄在38岁—76岁，其中垂直半喉切除47例，喉全切除+颈部淋巴结清扫24例，喉全切除+颈淋巴结根治性切除术15例。垂直半喉切除患者中术后出现进食呛咳者2例，嘱其进黏稠饮食，头前倾小口吞咽，1个月后明显好转，其余均能顺利进食。全喉切除39例患者均终身带管，86例喉癌患者中术后出现咽瘘1例，经局部换药、加压包扎1个月后治愈。

2术前护理

2.1心理护理由于患者对疾病知识和手术治疗信息的匮乏而产生的恐惧、担心、绝望，护士要向病人及家属通俗详细讲解有关知识，使患者明白牺牲喉的必要性，了解手术前后的注意事项，对治疗及护理充满信心。病人由于术后语言交流障碍，颈部遗留疤痕导致自我形象紊乱，而产生自卑、悲观、抑郁情绪，护士要给予同情、安慰和解释，同时对病人进行非语言沟通方法的学习指导，如采用书写、手语、眼神交流等方法。

2.2术前准备术前对病房进行紫外线照射，地面及桌面用0.5%84消毒液擦拭，调节室温18—22℃，保持湿度50%—70%，准备鼻饲管，准备合适型号气管套管。

2.3皮肤护理术前1日剃须，备皮范围为上起下唇水平，下至第三肋骨，左右至肩部皮肤，如同时做颈部淋巴廓清术时，术野内要剃净毛发并用肥皂洗净皮肤。

2.4口腔护理术前3日常规漱口液漱口，如口腔有炎症及溃疡，应积极治疗，术前8小时禁饮食。

3术后护理

3.1术后体位和活动的护理（1）喉癌手术后切除看部分或全部喉组织，因此颈部吻合口的张力很大，为减轻吻合口张力，促进吻合口的愈合，全麻清醒后给患者采取头颈前屈的体位或半坐卧位，术后24—48小时患者一般情况较好，可坐起或下床活动。（2）手术后痰液较多，咳嗽次数不断增加，固定气管套管的系带一定要牢固，松紧适宜，嘱病人活动不要过大以免脱管。

3.2气管切开术后护理（1）喉癌手术后气管切开造瘘改变了呼吸道的完整，导致造瘘口周围的呼吸道黏膜、纤毛功能与腺体功能发生改变，痰液分泌增多，而且患者术前大多有较长的吸烟史造成了咳嗽反射敏感度降低，排痰功能降低，加之伤口疼痛不敢用力，造成术后常常难以将痰咳出，因此我们采取以下措施：①鼓励病人经常翻身叩背，帮助病人有效咳嗽。②有效吸痰：首先应正确使用吸痰管，其直径是气管内套管的1/2，每次吸痰时间应小于10—15秒。③根据病人不同情况采取不同药物进行超声雾化吸入，每4—6小时1次，每次15—20分钟，或者采用小雾量短时间雾化，每2小时雾化10分钟，管口气雾温度保持在32—35℃，可避免长时间大雾量雾化导致病人血氧分压下降。④清洗：煮沸消毒气管内套管，每4小时1次，取出内套管消毒好后及时放回（30分钟内）。（2）维持气道湿化：合理的气道湿化可起到稀释痰液，使痰液及时排出，保持呼吸道通畅的作用。用双层湿纱布覆盖于喉导管口，可起到湿化和过滤空气的作用，气管切开的病人，每日呼吸道失水约200ml，湿化量应高于正常需要量，以200—220ml为宜，湿化液温度保持在32—35℃，气管内定时滴入稀释痰药物。

3.3预防感染（1）做好颈部皮肤护理，保持颈部皮肤干燥，尤其夏天出汗较多，因气管外套管柄盘下的敷料通常用中间剪开1/2长的无菌纱布块垫，每日要更换2次，痰多时要随时更换。（2）术后2天开始行口腔护理，每日2次。（3）吸痰用物必须无菌，吸痰时按无菌操作原则进行。

4出院指导

出院后的治疗护理对患者的康复起重要作用。（1）对于带气管套管出院的患者要教会其家属对套管的清洗消毒及护理。（2）保持气管造瘘口的皮肤清洁、干燥。（3）使患者懂得定期、严格随访的重要性，可及早发现局部复发和转移，以便及时治疗。

?

-全文完-