甲状腺术中喉返神经损伤的原因及教训【52页】.pptx

甲状腺术中喉返神经损伤的原因及教训

喉返神经损伤是严重影响患者生活的并发症甲状腺手术后喉返神经损伤的发生率0.8%-7.8%双侧损伤可出现呼吸困难，甚至窒息死亡单侧损伤表现为声音嘶哑、发音疲劳

喉返神经损伤的发病率统计缝线结扎伤发生率20%40%60%80%100%25%43%(28/65）75%48%（31/65)瘢痕粘连伤9%（6/65)切断伤近环甲关节处甲状腺中下部

甲状腺手术时喉返神经损伤

及其防治喉返神经(RLN)损伤病例分析

喉返神经损伤病例分析病例1：处理甲状腺下极时,不解剖分离喉返神经甲状腺腺叶切除患者，大块钳夹、结扎下极血管主干。术中发现喉返神经横断,即刻行神经断端吻合,术后2个月恢复正常。教训：结扎甲状腺下动脉时,应紧贴甲状腺被膜,分支结扎出入下极的血管,或明确无喉返神经与下极血管伴行时再结扎。

喉返神经损伤病例分析病例2：不了解RLN的分支情况,误伤主支。教训：40%的RLN入喉前会分成2支或多支,但部分气管、食管的喉外分支较早且与主支相隔较远。如发现RLN较细时,要考虑存在其他分支的可能,解剖出的RLN最好显露至入喉部解剖出甲状腺下极部分RLN喉外分支,误认为找到了RLN主支,即开始大块钳夹结扎,后发现另一主支被横断,遂行神经断端吻合,术后3d,病人出现声嘶症状,近3个月才完全恢复正常。

喉返神经损伤病例分析病例3：电热灼伤、瘢痕形成压迫RLN教训：喉返神经走行全程径路附近禁用电刀、超声刀。在RLN附近用电凝止血,导致长约0.8cm的RLN和周围组织瘢痕样改变,术后2d内出现声嘶,经再次手术松解粘连,术后近3个月恢复正常。

喉返神经损伤病例分析病例4：出血时钳夹或缝扎RLN教训：在RLN入喉处附近,常有密集的网状血管,损伤后易出现出血。出血量较大时,宜先压迫出血部位,吸尽周围积血,压迫30s后轻轻松开,边用吸引器吸引边寻找出血部位,钳夹后用细丝线结扎。切忌盲目钳夹和电凝止血。临床医师在RLN入喉处钳夹止血，缝扎神经,手术松解缝线后声带恢复正常。

喉返神经损伤病例分析病例5：缝扎或包膜牵拉RLN致其损伤教训：甲状腺大部切除需缝扎腺体时,需充分游离外侧被膜,不要缝扎过深,防止RLN被牵扯损伤临床医师行甲状腺大部切除术时,未解剖神经,缝扎过深或缝线牵拉RLN,导致声嘶。

脏层筋膜，可以找到颈动脉鞘教训：在RLN入喉处附近,常有密集的网状血管,损伤后易出现出血。以肿大淋巴结为寻找喉返神经的标志喉返神经走形异常----喉不返神经甲状腺手术时喉返神经损伤

及其防治即开始大块钳夹结扎,后发现另一主支被横断,遂行神经断端吻合,甲状腺手术时喉返神经损伤

及其防治教训：40%的RLN入喉前会分成2支或多支,但部分气管、食管的喉外分支较早且与主支相隔较远。以肿大淋巴结为寻找标志甲状腺手术时喉返神经损伤

及其防治甲状腺手术时喉返神经损伤

及其防治甲状腺手术时喉返神经损伤

及其防治偶尔可见喉返神经于Zukerkandl结节外侧通过。可将异常的淋巴结作为寻找甲状腺腺叶切除患者，大块钳夹、结扎下极血管主干。甲状腺上极的处理可将异常的淋巴结作为寻找教训：甲状腺大部切除需缝扎腺体时,需充分游离外侧被膜,不要缝扎过深,防止RLN被牵扯损伤病例1：处理甲状腺下极时,不解剖分离喉返神经2例甲状腺癌及1例结节性甲状腺肿再次手术病人,甲状腺背侧结节和气管食管沟内淋巴结明显肿大,使RLN位置外移、变浅,离开了气管食管沟,其中1例位于肿大淋巴结的浅面,术中切除部分RLN,导致永久性RLN损伤。甲状腺上极的处理喉返神经在甲状软骨下角下方甲状腺腺叶切除患者，大块钳夹、结扎下极血管主干。甲状腺手术时喉返神经损伤

及其防治熟悉喉返神经的解剖走形双侧损伤可出现呼吸困难，甚至窒息在甲状腺下动脉下方寻找甲状腺手术后喉返神经损伤的发生率喉返神经损伤病例分析病例6：神经位置变异教训：对巨大甲状腺肿物及甲状腺癌患者，要全程暴露神经2例甲状腺癌及1例结节性甲状腺肿再次手术病人,甲状腺背侧结节和气管食管沟内淋巴结明显肿大,使RLN位置外移、变浅,离开了气管食管沟,其中1例位于肿大淋巴结的浅面,术中切除部分RLN,导致永久性RLN损伤。

甲状腺手术时喉返神经损伤

及其防治如何避免喉返神经