短肠综合征【25页】.pptxVIP

短肠综合征小讲课

健康教育随访护理诊断05评估分阶段治疗营养治疗特殊处理常用药物治疗0404短肠综合征short-bowelsyndrome根据剩余肠管部位分型根据剩余肠管长度分型根据病程分期分型03临床表现02辅助检查流行病学及原发病定义01

短肠综合征—定义流行病学及原发病PART1

短肠综合征定义短肠综合征（short-bowelsyndrome）SBS是指因各种原因引起广泛小肠切除或旷置后，肠道有效吸收面积显著减少，残存的功能性肠管不能维持患者的营养或儿童生长需求,并出现以腹泻，酸碱/水/电解质紊乱、以及各种营养物质吸收及代谢障碍为主的症候群。疾病的轻重程度及预后取决于原发病、残留小肠的长度、部位、是否保留回盲瓣与结肠、以及肠适应过程是否良好等。名词解释

短肠综合征国内发病率根据中国短肠综合征治疗协作组参与中心的数据统计有逐年上升的趋势，但并无全国范围内确切的发病率统计数据。成人SBS的常见原发病因有肠系膜血管疾病、克罗恩病、放射性肠炎、外伤和肠瘘等。婴幼儿最常见的病因包括坏死性小肠结肠炎、腹裂、肠闭锁和先天性肠旋转不良等先天性疾病。病因流行病学及原发病

短肠综合征-临床表现辅助检查PART2

短肠综合征主要早期临床表现，腹泻、脱水、体质量减轻和微量元素缺乏等（很大程度上与切除肠段的长度和部位有关）剩余小肠肠道适应后，小肠可出现长度延长、肠腔膨胀、隐窝加深、微绒毛高度增加、黏膜皱襞增厚及肠上皮增生等，这些改变使得小肠吸收面积增加，增强肠道吸收营养和水分的能力[4]。回肠对水分、电解质及各类营养物质的吸收能力均优于空肠，又具有吸收胆盐和维生素B12的作用，并且肠道蠕动相对缓慢，可减缓肠内容物通过[5]。因此，空肠切除后，剩余的回肠可以部分代偿空肠的功能，但回肠切除后，空肠难以弥补回肠的功能。回盲瓣是结肠和小肠之间的生理屏障，回盲瓣缺失使得肠内容物通过时间缩短，还可引起结肠细菌病理性移居至小肠，加重吸收不良和腹泻。临床表现

短肠综合征1.急性期一般术后1～3个月因大量腹泻导致液体和电解质丢失，紊乱严重者危及病人生命，2～3周达高峰，每天从大便中丢失液体2.5～5升。除腹泻外，尚有乏力、少尿及脱水、电解质缺乏、酸碱平衡紊乱、低钙、低镁、抽搐等表现。2.适应期常延续数月至1年。该期腹泻明显减轻，水及电解质失衡有所缓解。临床表现为营养不良性消瘦，严重者出现低蛋白血症和水肿，也可因维生素和矿物质缺乏而出现夜盲症、周围神经炎、凝血障碍性出血倾向、贫血及骨软化等。3.稳定期：一般经过术后1年左右时间才呈现稳定状态。由于残留的肠管已能最大限度地代偿，病情逐渐稳定，可维持相对正常的家庭生活，但仍可能有脂溶性维生素钙和其他微量元素缺乏的表现，回肠切除过多，患者可出现维生素B12的缺乏症。部分病人不可能达到完全经口营养的阶段，需借助于家庭胃肠外营养。临床表现

临床特点胃液高分泌消化性溃疡胃高分泌状态是术后的一个重要特征。不仅造成严重的消化性溃疡病，而且对短肠综合征吸收功能造成进一步损害，造成黏膜弥漫性。营养障碍小肠广泛切除术后，对营养物质包括蛋白质、脂肪、碳水化合物的吸收均发生障碍，导致热卡不足、体重减轻、疲乏，儿童可导致发育缓慢。肠道高草酸肾结石回肠切除和回肠疾病后肾结石发病率增高食物内容物通过时间缩短，继发于乳糖和其他碳水化合物吸收功能障碍。腹泻术后，病人易出现细菌过度繁殖，空回肠短路后由于盲袢内淤积增加，可引起细菌过度繁殖；回结肠切除病人则可能与回盲瓣功能丧失有关，可导致结肠细菌大量反流入小肠。细菌过度生长

辅助检查x线初步评估小肠长度，发现肠梗阻、肠蠕动功能障碍及肠管扩张。消化道造影可以准确测量长度75cm的小肠长度及肠腔直径。内镜小肠镜与结肠镜可粗略测定小肠长度、肠道是否存在溃瘍和其他病变、确定是否存在回盲瓣、吻合口有无狭窄等。放大肠镜有助于判定肠黏膜适应情况及肠道是否存在缺血，同时评估肠黏膜绒毛形态学。超声胆汁淤积与胆囊及泌尿系结石是SBS常见并发症，超声检查能准确诊断胆囊结石与泌尿系结石；由于SBS患者泌尿系结石以草酸盐结石为主,X线下不显影，腹部平片、CT和MRI等检查均易漏诊，因此超声检查意义更为重要。

短肠综合征-分型PART3

根据剩余肠管部位的短肠综合征分型空肠造口型小肠结肠吻合型空肠为主小肠结肠吻合型回肠为主

根据剩余肠管部位的短肠综合征分型小肠小肠吻合型回肠为主小肠小肠吻合型空肠为主

根据病程分期急性期术后2月左右，SBS患者剩余肠道还未出现肠适应，每日肠液排泄量可达5?10L，容易出现水/电解质/酸碱紊乱、感染和血糖波动。此阶段治疗应以维持患者内环境稳定为主，PN是其主要治疗，但应预防PN导致的肝损，后者影响SBS长期生存。待肠液排