剖宫产产后出血的原因及防治体会.docx

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剖宫产产后出血的原因及防治体会

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(河南省舞钢市杨庄乡卫生院462532)

【摘要】目的：分析剖宫产产后出血的原因及防治体会。方法：抽取我院收治的75例剖宫产产后出血患者，分析其临床资料，找出出血原因，并采取针对性的防治措施。结果：剖宫产产后出血原因：子宫收缩乏力、胎盘因素、侵入性手术操作及凝血功能障碍。75例患者经子宫按摩、缩宫素及米索前列醇，均有效止血，止血率100%。结论：分析剖宫产产后出血的原因，采取针对性的预防措施，以此减少和预防产后出血，保证产妇产后安全。

【关键词】剖宫产产后出血防治

R719A2095-1752（2014）15-0316-02

随着剖宫产手术的不断提高和完善，剖宫产率也逐年上升。剖宫产是现今产科解决女性难产及高危妊娠的重要手段，但术后出血是其严重并发症，也是导致产妇术后死亡的主要原因[1]。因此，分析剖宫产产后出血原因，采取相应的防治措施成为当今临床研究重点和难点。现笔者以75例剖宫产产后出血患者作为研究对象，分析其产后出血的原因及防治体会，以此总结如下文。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院2013年1月至2014年1月收治的75例剖宫产产后出血患者，均实施子宫下段剖宫产；初产妇42例，经产妇33例；年龄22-38岁，平均年龄(27.4±2.5)岁；孕周38-42周。

1.2产后出血标准[2]

胎儿娩出24h内出血量≥500mL；胎儿娩出2h内出血量≥400mL。

1.3治疗方法

根据患者实际情况，适当按摩子宫，给予缩宫素、米索前列醇治疗。

1.4出血量计算方法

术中吸尽羊水后计量，减去负压瓶内羊水，计算术中出血量；使用纱布垫于产妇臀下，收集产道积血，将聚血器垫在臀部下方，有效清理和记录阴道出血量。

2结果

2.1剖宫产出血原因75例剖宫产产后出血患者，子宫收缩乏力42例，占56%；胎盘因素22例，占29.3%；8例侵入性手术操作，占10.7%；3例凝血机制障碍，占4%。

2.2治疗效果75例患者经子宫按摩、缩宫素及米索前列醇，均有效止血，止血率100%。

3讨论

产后出血是剖宫产术后常见的并发症，是导致产妇分娩后死亡的主要原因。而剖宫产是现今解决难产和高危妊娠的重要手段，且随着剖宫产的不断发展和完善，使剖宫产发生率不断提高，而导致产后出血发生率也不断提高。

剖宫产产后出血原因：子宫收缩乏力、胎盘因素、侵入性手术操作及凝血功能障碍。在本组研究结果中，子宫收缩乏力占56%，其收缩乏力多是由于产前镇静剂、缩宫剂等药物，使产生宫缩乏力；子宫过度膨胀使子宫肌纤不断伸展；而长时间的产程，或者在产程后期会延长子宫下段，影响了肌纤维收缩，从而诱发宫缩乏力。胎盘因素包括：前置胎盘、胎盘早剥等，产妇多次人工流产，子宫内膜受到损伤，诱发感染、子宫内膜炎症[3]，以此出现前置胎盘等症状，而引发产后出血。在本组结果中，胎盘因素占29.3%。术者在手术操作期间，未合理实施手术操作，没有及时缝合和处理伤口，导致切口撕裂，而诱发产后出血。研究中，侵入性手术操作占10.7%。且通过本组研究结果中，凝血机制障碍占4%，凝血功能障碍，存在血小板不足，会诱发产后出血。

在剖宫产产后出血的治疗中，医护人员需密切关注产妇的实际情况，在发现出血等异常情况时，医护人员需要立即迅速构建快速通道，及时补充血容量，平衡水电解质，使用缩宫素及米索前列醇等药物加强够宫缩，以此有效止血。宫缩乏力或血窦开放患者，可相应的使用催产素，或使用米索前列醇进行肛塞或舌含，加强产妇宫缩，快速止血。术后可给予沙袋或腹带进行腹部包扎，促进宫缩。在胎儿娩出后，需确保胎盘的完整性，不可用手剥离胎盘，对宫腔进行仔细认真检查，仔细清除宫腔内残留的胎盘胎，观察胎盘剥离面是否存在出血，若发生出血，需要及时缝合。在本组研究结果中，75例患者经子宫按摩、缩宫素及米索前列醇，均有效止血，止血率100%。

在剖宫产产后出血的预防措施中，需贯穿孕妇整个怀孕到分娩的过程。产妇在孕检时，相关工作人员需要加强计划生育工作的宣传教育工作，讲解人工流产的危害性，降低人工流产次数；加强产妇的自我保护意识，定期产检；产妇在分娩之前需要做好检查工作，若产妇不宜妊娠，需要立即终止妊娠；若产妇合并妊娠高血压、前置胎盘等症状，在分娩之前需要做好检查工作，做好产妇产后出血的危险因素预防工作。在分娩期间，医护人员需密切观察产妇的生命体征和临床症状，在发生出血现象时，要沉着冷静立即处理，并采取合理方法加强处理措施。同时产妇在分娩时，要缓解产妇紧张、恐慌心理，医护人员需和产妇积极沟通交流，询问产妇自身的不适，在发现问题后要立即处理。并在产前纠正合并症，降低产前高危因素的危害性。同时在手术时，术者需使用科学合理的手术操作方法，及时缝合切口，保证切口周围皮肤的清洁，以免引起切口感染。术后尽量不要