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优质服务基层行资料（护理安全管理）

【C-1】制定并落实临床护理技术操作常见并发症的预防和处理规范。

机构有常见护理技术操作并发症的预防与处理规范，并严格落实。

【C-2】有重点环节应急管理制度，有紧急意外情况的应急预案并开展演练。

制定机构重点环节应急管理制度、紧急意外情况应急预案和处理流程，如跌倒和坠床、用药错误、身份辨识错误、转运意外、导管意外等，定期开展应急培训和演练。

【C-3】严格执行针对病人服药、注射、输液的查对制度，减少操作差错。

（三查：操作前查、操作中查、操作后查；查药品的有效期，配伍禁忌，查药品有无变质、浑浊，查药品的安瓿有无破损，瓶盖有无松动。八对：查对床号、查对姓名、查对药名、查对剂量、查对时间、查对浓度、查对用法、查对药品有效期。一注意：注意严密观察药效及副作用。）

【B-1】本机构为护士实施治疗及护理时提供必要的防护措施，护士熟练掌握常见技术操作及并发症预防措施及处理流程。

【B-2】职能部门定期进行临床常见护理技术操作考核评价。

职能部门每季度开展常见护理技术操作考核，有针对性地加强技术操作培训，提升常见护理技术操作水平。

【A-1】职能部门对在护理安全管理中存在的问题进行追踪和成效评价，持续改进。

机构有完善的护理安全管理措施，职能部门每季度开展护理质量安全评价，总结分析，持续改进见成效。

【C】创建要点：

1.此条款须结合“3.3患者安全”相关条款完善护理核心制度及服务规范。

2.机构须制定临床护理技术操作规范及常见并发症预防与处理规范。

3.机构须建立紧急意外情况的应急预案和处理流程，如跌倒和坠床、用药错误、身份辨识错误、转运意外、导管意外、猝死、消防、停电停水、网络瘫痪等。

4.机构应提供应急预案演练计划及记录，每季度开展一次应急演练。

5.护理人员在诊疗过程中应认真落实查对制度，保证护理工作有序进行，减少护理差错及护理纠纷。

6.护理部至少每季度进行一次临床常见护理技术操作考核，并有针对性地加强技术操作培训，提升常见护理技术操作水平。

7.针对重点人群、重点环节制定完善护理安全管理措施，护理部至少每季度开展一次护理质量安全评价，总结分析，持续质量改进。

8.机构做好护理不良事件分析改进记录工作，护理人员知晓跌倒、坠床、用药错误等不良事件的上报流程，追踪不良事件的处理。

材料指引：

1.机构应提供护理操作规程及评分标准

2.机构应提供临床护理技术操作并发症预防与处理规范。

3.机构应提供重点环节应急管理制度

4.机构应当提供护理应急预案演练记录。

5.机构应当提供医嘱核对记录本

【B】创建要点：

1.医院应当根据可能发生危险的场所、过程，建立职业安全防护相关制度及提供相应的防护用品。护士知晓本岗位相关的护理技术并发症和紧急意外情况的预防和处理流程。护理部每季度进行一次技术操作考试考核，科室每月进行一次。

2.护理部根据护理人员操作技能分层次制订培训与考核计划，包括新入职护士规范化培训操作计划，定期对全体护理人员进行技能考核，评价掌握情况。

材料指引：

1.机构应当提供医务人员职业安全防护制度

2.机构应当提供医护人员职业暴露的应急预案及处理流程、医疗防护用品清单。

3.护理部应当提供护理人员操作考核成绩。

4.护理部应当提供护理安全不良事件汇总分析。

【A】创建要点：

参照【B】

材料指引：

参照【B】

C1

临床护理皮内注射法操作并发症预防与处理规范

皮内注射法(intradermicinjection)是将小量药液注入表皮与真皮之间的方法。注射量小，不得超过1滴量，约相当于0.1ml。主要用于药物过敏试验、疼痛治疗、预防注射及局部麻醉的先驱步骤。皮内注射部位阐述如下，①药物过敏试验：取毛发、色素较少，且皮肤较薄的部位，通常取前臂中段内侧，此处易于注射和辨认。②配合镇痛治疗：在相关的穴位上进行。③预防接种：常选用三角肌下缘等部位注射，如卡介苗、百日咳疫苗等。④局部麻醉的先驱步骤：在相应部位的皮肤上进行。由于皮内注射为侵入性操作，可引起疼痛、局部组织反应、注射失败、过敏性休克等一系列并发症。

一、疼痛

（一）发生原因

1.注射前患者精神高度紧张、恐惧。

2.传统进针法，进针与皮纹垂直，皮内张力高，阻力大，推注药物时使皮纹发生机械断裂而产生撕裂样疼痛。

3.配制的药物浓度过高，药物推注速度过快或推药速度不均匀，使皮肤游离神经末梢（感受器）受到药物刺激，引起局部定位特征的痛觉。

4.注射针头过粗、欠锐利或有倒钩，或操作者操作手法欠熟练。

5.注射时消毒剂随针头进入皮内，消毒剂刺激引起疼痛。

（二）临床表现

注射部位疼痛感尖锐，推注药物时加重。有时伴全身疼痛反应，如肌肉收缩、呼吸加快、出汗、血压下降，严重者出现晕针、虚脱。疼痛程度在完成注射后逐渐减轻。

（三）预防及处理

1.注重心理护理，向患