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优质基层行资料（护理组织管理体系）

【C-1】有在院长（或副院长）领导下的护理组织管理体系，定期专题研究护理管理工作，实施目标管理。机构有完善的护理管理组织体系，由院长（或副院长）任组长，定期研究护理管理工作；护理管理工作实行目标管理责任制，目标具体，分工明确，有相应的监督和协调机制；健全护理工作制度、护士岗位职责、辖区常见病、多发病护理常规和技术操作规范等。

【C-2】按照标准配置护理管理人员，岗位职责明确。根据机构规模、服务范围和工作量配置护理管理人员，负责院内及辖区村卫生室的护理管理工作。

【C-3】有护理工作中长期规划和年度计划，与机构总体发展规划和护理发发展方向一致。机构有护理工作中长期发展规划（一般3~5年），明确护理工作目标、具体措施和保障条件；每年制定年度护理工作计划，护理中长期发展规划和年度计划均要与机构总体发展规划和护理发展方向一致。

【C-4】相关人员知晓规划、计划的主要内容。

【B-1】落实岗位职责和管理目标，建立并落实各层次护理管理人员考核评价机制。护理管理人员严格履行岗位职责，落实目标管理；职能部门对各层次护理管理人员定期考核评价，考核结果与绩效挂钩。

【B-2】有效执行年度计划，并有总结。

【B-3】护理部门对《护士条例》执行落实情况开展监督检查。

【B-4】护理部门能够按照临床护理工作量对临床科室护士进行合理配置和调配。机构按照护理岗位职责合理配置护士，设置病房的机构平均每名护士负责患者不超过8个。护士数量要实行动态调整，以保障护理质量和患者安全。

【A-1】开展延续性护理和个案管理。机构能为上级医院诊断明确、病情稳定的术后康复患者、慢性病患者、晚期肿瘤患者及失能失智、完全不能自理的老年患者和残疾人等提供延续性护理服务；为长期卧床、晚期肿瘤患者、行动不便的老年人、残疾人及其他适合在家庭条件下进行医疗护理的人群提供家庭病床和居家护理服务。

【A-2】对规划和计划落实过程中存在的问题与缺陷进行追踪分析，持续改进。职能部门根据规划和计划内容定期开展督促，对落实过程中存在的问题和缺陷进行追踪，分析原因及时落实整改，持续改进见成效。

【C】

创建要点：1.根据《国家卫生健康委办公厅关于进一步加强医疗机构护理工作的通知》（国卫办医发〔2021〕11号）要求，各级医疗机构要完善护理管理体系，加强对护理工作的领导。医疗机构主要负责人要高度重视护理工作，将护理工作发展纳入本单位医疗卫生工作整体发展规划，定期组织研究并解决护理工作发展中的困难问题。要建立人事、财务、医务、护理、后勤等多部门联动机制，切实保障护士福利待遇、改善护士工作条件，健全后勤支持系统，加大支持保障力度，减少护士从事非护理工作，让护士回归临床。二级以下医疗机构应当结合实际指定分管护理管理工作的部门或指定专人负责护理管理工作。医疗机构可以成立护理管理委员会或护理管理小组，由人事、财务、医务、护理、医院感染管理、后勤、设备、信息及其他相关部门主要负责人组成，主要职责是认真贯彻护理管理相关法律法规及技术规范标准；研究制定本单位护理工作发展规划等；定期研究护理工作发展中的困难问题，并提出解决方案和支持保障措施；其他护理工作发展的重要事宜。

2.机构应当建立护理管理层级。实行二级护理管理体制（护理部主任—护士长）或一级护理管理体制（总护士长）。明确各级护理管理岗位任职条件及岗位职责，同时明确护理部的职责。制定本院护理规章制度、服务流程、技术操作规范、应急预案、质量管理标准及计划、培训考核计划等。

3.根据医院发展规划及《全国护理事业发展规划（2021—2025年）》，制定本机构护理工作3年或5年规划。护理规划应包括制定规划的原则、目标、任务、措施等，同时将规划内容纳入医院发展规划中。根据护理工作中长期规划制订机构年度计划，计划应体现坚持“以患者为中心”的理念，夯实基础护理，提高护理质量，有保障护理安全的目标及措施，便于推进工作计划。

4.在规划和计划制定后，机构应当及时召开会议进行传达，护理人员知晓并按计划落实。

材料指引：1.机构应当提供护理组织管理体系。2.机构应当提供目标管理计划。机构应当提供岗位职责。3.机构应当提供护理工作五年发展规划。4.机构提供召开传达会议的会议资料及机构当年度的护理工作计划。

【B】

创建要点：1.护理部根据医院护理岗位设置情况，制定各岗位护士职责，制定护理管理人员考核标准，按计划进行定期考核。2.根据护理年度工作计划，护理部将完成情况进行半年总结，年底再对全年的工作完成情况进行总结。3.护理部门对于护士的工作环境、福利待遇、表彰荣誉、培训教育、执业注册、职业防护监督落实情况，对于护士是否遵守法律法规和诊疗技术规范进行督导检查，对于存在的问题进行分析整改，并有记录。4.机构制定护理人员调配方案，调配流程，并有按方案及流程进行