癫痫药物治疗的新趋势2021推荐ppt【87页】.pptxVIP

癫痫药物治疗的新趋势;药物:依然是癫痫治疗的主要手段;癫痫治疗:不容乐观的的现状;癫痫相关的国际组织或机构;癫痫相关的国际组织或机构;1997年“全球抗癫痫运动”，旨在全球改善对癫痫的认识、治疗、服务与预防。

2005年“国际癫痫日”，每年2月第二个星期一。

2006年“国际癫痫关爱日”，每年6月28日。;癫痫临床诊治过程

TheProcessofClinicalInference;癫痫治疗指南意见的优缺点;癫痫治疗专家共识的优缺点;癫痫治疗的新进展;内容;癫痫药物的发展历史;常用抗癫痫药物分类;癫痫药物治疗的指征;AEDs应在癫痫的诊断明确之后开始使用，如果发作性质难以确定，应该进行一段时期的观察，再做决定。

2.根据国际抗癫痫联盟的必威体育精装版定义，至少有一次无固定诱因的癫痫发作是癫痫诊断的基本条件，单次或者单簇的癫痫发作如难以证实和确定在脑部存在慢性的功能障碍时，诊断必须谨慎。所以一般认为在出现第二次无诱因发作之后才应该开始AEDs治疗。;2.但是针对以下一些特殊情况可以在首次发作后考虑开始AEDs治疗：

并非真正的首次发作，在一次全面性强直-阵挛发作之前，患者有过被忽视的失神或肌阵挛等发作形式，此类患者再次发作的可能性很大，应该开始AEDs治疗。

部分性发作、有明确的病因、影像学有局灶性异常、睡眠中发作、脑电图有肯定的癫痫样放电以及有神经系统异常体征等。这些因素预示再次发作的风险增加，可以在首次发作后征得患者及家属同意后开始AEDs治疗;2.但是针对以下一些特殊情况可以在首次发作后考虑开始AEDs治疗：

虽然为首次发作，但其典型的临床表现及脑电图特征符合癫痫综合征的诊断，如Lennox-Gastaut综合征、婴儿痉挛等，可以在首次发作后开始AEDs治疗。

患者本人及监护人认为再次发作难以接受，可向其交待治疗的风险及益处，与其协商后开始AEDs治疗;3.有部分患者虽然有两次以上发作，但发作间隔期在1年以上甚至更长，此类患者是否需要药物治疗值得商榷。由于发作间歇期太长，对于疗效的判断和适宜剂量的选择都比较困难，而且可能导致患者依从性不好，所以在向患者及监护人说明情况后，可以暂时推迟药物???疗。

4.有明确促发因素的发作，如停服某种药物、酒精戒断、代谢紊乱、睡眠剥夺或者有特定促发因素的反射性癫痫等，可能随潜在的代谢性疾病的纠正或去除诱因而使发作消失，并不需要立刻开始AEDs治疗。;选用AEDs需综合考虑的因素;起始单药治疗;传统选药方法;内容;

对癫痫与发作类型的认识在发生变化

;全身性癫痫可表现为部分性发作的特征;青少年肌阵挛性癫痫EEG为局灶性发作;成年患者失神发作间期可出现局灶性EEG;传统AEDs与新型AEDs的认识更加深入;KOMET研究:丙戊酸钠缓释剂无发作率高于LEV;传统选药面临的挑战;内容;癫痫治疗的各国指南;各国指南的必威体育精装版趋势;资料来源;AAN推荐的文献分级定义;AAN推荐的分级水平定义;符合标准文献共1462篇;AAN指南

新型AED用于新诊断癫痫的推荐;AAN指南

新型AED用于难治性癫痫的推荐;各国指南的必威体育精装版趋势;NICE(IssueDate:March2004)

主要趋势

（二）尽量单药治疗

第一次单药治疗失败，换一种药物仍然采取单药治疗（换药过程应谨慎进行）

在下列情况下才可考虑联合治疗

先后应用两种药物单药治疗仍没有达到发作消失

权衡疗效与安全性，认为患者所受到的利益大于带给他的不利（例如副作用）

;NICE(IssueDate:March2004)

主要趋势

（三）药物治疗应取得疗效与安全性的最佳平衡

Getthebalancebetweeneffectivenessinreducingseizurefrequencyandtolerabilityofsideeffects;NICE(IssueDate:March2004)

主要趋势

（四）个性化治疗

儿童：认知功能，语言能力

处于生育年龄的妇女：

尽量选择新药治疗

考虑与口服避孕药的相互作用（目前的证据显示拉莫三嗪不影响口服避孕药的代谢）

致畸性

尽量避免使用丙戊酸

老年人：

药物的相互作用

对认知功能的损害;EUCARE-EuropeanWhitePaperonEpilepsy

(ProducedbytheCommissiononEuropeanAffairs(CEA)ofILAE

三大新趋势

1癫痫患者的认知功能

一些患者的认知功能障碍比癫痫发作本身更严重，特别是对儿童和老年人来说。

2生活质量

评估癫痫的影响应超越发作本身，应从整体生活质量考虑

3个性化的治疗

药物的选择（应权衡疗效与安全性，达到最