机械通气【49页】（必威体育精装版文档）.pptx

机械通气

Mechanicalventilation;概述

机械通气：(mechanicalventilation)是用呼吸机进行人工通气

治疗呼吸功能不全的一种有效方法，主要作用

是增加肺泡通气，减少呼吸作功和改善氧合。

60年代末，复杂的现代呼吸机成为呼吸功能不

全时必不可少的治疗手段

;第一节机械通气的基本原理

基本原理：正压通气(positive-pressureventilation)支持肺功能

自主呼吸：呼吸肌主动收缩→膈↓→胸内负压↑→肺泡内

压＜气道口压→气体进入气管、支气管和肺泡

;正压通气：呼吸机正压气流＞肺泡内压→气道口与肺泡之

间压力差→气体进入肺泡→建立人工通气正压;

一、起动(initiating):使呼吸机开始送气的驱动方式

㈠时间起动：呼气期达到预定时间，呼吸机开始送气，

进入吸气期，不受病人自主吸气的影响

㈡压力起动：病人存在微弱自主呼吸，吸气时气道内压降

低为负压，触发呼吸机送气，而完成同步吸

气

;

㈢流量起动:吸气开始前，呼吸机输送慢而恒定的持续气

流,呼吸回路入口和出口装有流速传感器，

测定两端流速差值，差值达预定水平，即

触发呼吸机送气

㈣理想的触发机制：应十分灵敏，通过灵敏度与反应时间

来评价

;二、限定(limited)：限定呼吸机输送气体的量,避免对病人

和机器回路产生损害

1.容量限定：

2.压力限定：

3.流速限定：

三、切换(cycling)：呼吸机由吸气期转换成呼气期

1.压力切换

2.时间切换

3.容量切换

4.流速切换

;

第二节常用通气方式

一、机械控制通气和机械辅助通气

1.机械控制通气(controlledmechanicalventilation，CMV)

1)通气方式：时间起动、容量限定、容量切换，VT和RR

完全由呼吸机产生

2)适应证：①通气不足

②控制呼吸

③??吸支持

;

2.机械辅助呼吸(assistedmechanicalventilation，AMV)

1)通气方式:压力或流量起动、容量限定、容量切换。

2)适应证：需完全呼吸支持的病人

3.辅助/控制呼吸(assist/controlventilation，A/C)

1)通气方式:辅助、控制呼吸可自动转换

2)适应证：需完全呼吸支持的病人;4.吸气平台方式：吸气末停顿(end-inspiratorypause，EIP)

主要用于肺顺应性较差的病人

二、间歇指令通气和同步间歇指令通气

1.间歇指令通气(intermittentmandatoryventilation，IMV)

1)通气方式：自主呼吸的同时，间断给予CMV。

2)缺点：易产生人机对抗;

2.同步间歇指令通气(synchronizedIMV，SIMV)

1)通气方式：自主呼吸的同时，间隔一定时间行A/C，

2)触发窗：位于CMV前,为CMV呼吸周期的25％

3)缺点：自主呼吸气流延迟，呼吸作功增加

4)优点：①避免人机对抗，不干扰病人的自主呼吸

②可根据病人自主呼吸调节。有利于呼吸肌

的锻炼