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案例一

2009年11月30日，孙立与中国人寿保险公司签订以死亡为给付条件的保险合

同，投保人为孙立，被保险人为其弟孙涛，受益人为孙立。2010年11月2日，

被保险人孙涛因病去世，孙立即以受益人的身份向保险公司申请理赔，但被拒绝。

死亡保险应经过被保险人签字同意，若被保险人孙涛签字，则应当赔

偿；若为投保人代签，或并未签字，则不应赔偿。

案例二

2011年9月，方某为正在S市某中学就读的“女儿”方方在保险公司投保国寿

学生、幼儿平安保险。2012年2月份方方身体出现异常，到该市医院检查，诊

断结果为方方患有先天性心脏病，治疗共花费手术费等医疗费用55000元。方某

多次向保险公司索赔，保险公司拒绝赔付，2012年7月，方方以其符合理赔条

件为由，将保险公司诉至S市某区人民法院，请求判令保险公司支付其医疗保险

金7500元，诉讼费由保险公司承担。

保险分为可保保险和不可保保险。可保保险应为偶发性风险，纯粹风

险。而先天性心脏病属于必然的事件，不在可保范围内。所以可以不

赔。另外，保险条款中有不可抗辩条款：以两年为期限（自生效日起

算）发生事故后，若保险公司可以证明投保人不诚信等因素，则可以

拒绝赔偿;若生效两年保险公司未发现，两年后的事故保险公司都应

赔偿。此案例时间在两年之内，所以可以不赔。

案例三

2008年7月25日，石某向某保险公司投保了终身女性重大疾病保险，保险金额

为15万元，年交保险费6600元。2009年1月，石某因宫颈癌向该保险公司提

出理赔申请。该保险公司经过调查，石某已于2008年7月20日在某医院被确诊

为宫颈癌，但她在7月25日投保时，在投保单中关于“是否患有癌症”的询问

栏中填写的是“否”。该保险公司以石某未如实告知其投保前已被确诊为宫颈癌

的患病事实为由，对该保险做出了拒付处理，并解除合同退回保险费。

不赔。由不可抗拒条款可知。（此类题型应注意在两年内还是两年之

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外.）

案例四

从保险角度，猝死究竟属于哪种保险的理赔范围

猝死（有内生疾病，隐病，非意外）属于人寿保险。死亡在其保险范

围内的保险有:

死亡保险：只负责结果，即死亡。既负责疾病，又负责意外。所以猝

死应赔偿。

两全保险：只负责结果，即死亡。既负责疾病，又负责意外。所以猝

死应赔偿。

意外伤害死亡保险：只负责由意外造成的，不负责疾病造成的，猝死

不应赔偿。

案例五

王某为自己投保了一份终身寿险保单，合同成立并生效的时间为2007年3月1

日。因王某未履行按期缴纳续期保费的义务，此保险合同的效力遂于2008年5

月2日中止。2009年5月1日，王某补交了其所拖欠的保险费及利息。经保险

双方协商达成协议，此合同效力恢复。2009年10月10日，王某自杀身亡，其

受益人便向保险公司提出给付保险金的请求。而保险公司则认为“复效日”应为

合同效力的起算日，于是便以合同效力不足两年为理由予以拒赔。王某的受益人

遂向法院提起公诉。

同课本177页案例。注意时间。

案例六

李某夫妇为6岁的儿子购买了一份少儿保险，每年的保险费720元，交费期11

年，后因夫妻感情不合离婚，李某的儿子选择跟着母亲一起生活。2009年10月，

李某前妻到人寿保险公司续交保险费时，得知儿子的保险已被李某退掉，此前交

纳的3600元保险费也已被领走。李某前妻认为，前夫擅自将赠与儿子的保险金