中西医结合保守治疗宫外孕43例临床观察.docx

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中西医结合保守治疗宫外孕43例临床观察

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R271B1672-5085(2013)11-0404-02

【摘要】目的观察中西医结合治疗宫外孕的临床疗效。方法对43例早期宫外孕给予甲氨蝶呤、米非司酮及中药联合治疗，观察疗效。结果43例宫外孕中36例保守治疗成功，治愈率83.72%，7例转行手术治疗。结论中西药联合治疗宫外孕疗效满意、安全、经济，值得临床推广应用。

【关键词】宫外孕中西医结合保守治疗

宫外孕是妇产科常见的急腹症，并有导致孕产妇死亡的危险。近年发病率呈上升趋势，且具年轻化。以往主要采用手术治疗，对迫切要求生育的妇女，保守治疗尤为重要。随着高灵敏度的血β—HCG检测技术的成熟，及多分辨阴道B超的应用，使80%的宫外孕在未破裂前得以诊断，为采用药物保守治疗提供了有利条件。我院自2009年1月—2011年12月共采用中西医结合保守治疗宫外孕43例，取得明显疗效，现报告如下。

1、资料与方法

1.1一般资料我院自2009年1月—2011年12月共收治宫外孕患者67例，其中未破裂或流产病人43例，诊断标准符合第七版《妇产科学》宫外孕的诊断标准[1],年龄18—43岁，平均25.7岁，停经31—56d，血HCG值832—4671Ｕ/L,包块最大48mm×45mm×40mm，最小11mm×10mm×8mm。

1.2药物保守治疗条件①生命体征平稳，无活动性内出血(B超检查盆腔积液≤3cm)；②无明显腹痛，输卵管妊娠未破裂或流产；③异位妊娠包块≤5cm无胎心管搏动；④血β—HCG≤5000U/L；⑤无药物治疗禁忌症，肝、肾功能及血常规正常；⑥患者自愿药物保守治疗。

1.3治疗方法甲氨蝶呤50mg/m2单次肌肉注射，同时米非司酮50mg1日2次，连续3日，空腹温开水送服，吃药2h后再进食。用药后严密观察血压、脉搏、腹痛及阴道出血情况，治疗后隔日复查B超，第4日、7日复查血HCG，如第7日血HCG下降＜15%则重复给药1次，待血HCG＜500U/L后给予中药宫外孕Ⅱ号方加减，每日1剂，基本方法：丹参15g、赤芍15g、桃仁9g、三棱6g、莪术6g，7天一疗程。以后每周复查B超，测血HCG、肝、肾功能及血常规，注意药物毒副作用，直至血HCG降至正常，包块＜20mm或消失。治疗期间嘱患者卧床休息，多食水果、蔬菜，保持大便通畅，避免因便秘导致腹压上升，病灶破裂。

1.4疗效判定治愈：阴道出血、腹痛等临床症状消失，血β—HCG降至正常，B超测盆腔包块＜20mm或消失。失败：治疗过程中出现腹痛加剧，腹腔出血增多，血β—HCG下降不满意或上升，盆腔包块无变化或增大，甚至破裂，改为手术治疗。

2、结果

43例患者中符合治愈标准36例，占83.72%。血β—HCG降至正常时间最短9天，最长16天，平均13天。包块消失最短8天，最长68天，平均27.4天。6例患者于用药2—5天出现输卵管破裂出血，行腹腔镜手术切除患侧输卵管，后痊愈。1例B超监测出现胎心管搏动行腹腔镜下输卵管开窗取胚胎术。有些患者用药后有恶心、呕吐等轻度不良反应，停药后症状逐渐消失，无一例出现骨髓抑制,口腔溃疡，肝、肾功能损害。

3、讨论

近年来异位妊娠发病率不断上升，据统计占妊娠总数的1.5%[2]。药物保守治疗宫外孕是所有患者所期待的治疗方法，但只能适用于早期未破裂或流产的异位妊娠。对于早期异位妊娠保守治疗，国外报道成功率为82%—95%，国内报道为86.3%[3]；本研究成功率83.72%，效果满意。但保守治疗宫外孕仍存在一定的风险，对病例的选择要严格把握，必须在具备手术条件的情况下进行。

甲氨蝶呤属于抗代谢药物，能干扰二氢叶酸还原为四氢叶酸，从而DNA合成受阻，抑制胚胎滋养细胞增生[4]，破坏绒毛，使胚胎组织坏死、脱落、吸收。米非司酮为孕酮拮抗剂，与内源性孕激素竞争结合受体，产生较强的抗孕酮的作用，从而妊娠绒毛及蜕膜组织变性坏死。中药宫外孕Ⅱ号主要成为分赤芍、桃仁、丹参、三棱、莪术，具有活血化瘀、消症散结的作用。现代药理研究表明，三棱、莪术能提高病人血浆纤维蛋白的溶解，使包块周围机化的瘀血块及胚胎组织变软，分离、消散[5]。甲氨蝶呤与米非司酮分别从两个不同的方面杀胚，二者互相协同，增强了疗效，中药宫外孕Ⅱ号方可改善局部血液循环，促进瘀血消散及血肿包块的吸收，减轻病灶周围的粘连，有利于输卵管的再通和功能恢复。避免了手术及术后并发症，减少了盆腔粘连，特别对未生育者提供了一理想的治疗方案。三药联用治疗宫外孕，效果满意，方法简单，安全可靠，满足了患者的生育要求，值得临床推广应用。

参考文献

[1]乐杰.妇产科学.第7版.北京：人民卫生出版社，2008：107—108.

[2]张淑贤.不同剂量米非司酮治疗异位妊娠