急诊高血压的诊疗【25页】.pptx

急诊高血压的诊疗;前言;定义;定义;定义;血压异常升高常见诱因

(1)停用降压治疗

(2)急性感染

(3)急性尿潴留

(4)急慢性疼痛

(5)服用拟交感毒性药品(可卡因，麦角酸二乙酰胺，安非他命)

(6)惊恐发作

(7)服用限制降压治疗效果的药物(非甾体类消炎药，胃黏膜保护剂);发病机制

各种诱因如应激因素、神经反射异常、内分泌激素水平异常等作用，使交感神经张力亢进和缩血管活性物质(如肾素、血管紧张素Ⅱ等)激活释放增加，诱发短期内血压急剧升高。同时全身小动脉痉挛导致压力性多尿和循环血容量减少，反射性引起缩血管活性物质激活导致进一步的血管收缩和炎症因子(如白细胞介素-6)的产生，形成病理性恶性循环。

升高的血压导致内皮受损，小动脉纤维素样坏死，再加上肾素-血管紧张素系统、压力性利钠作用等因素的综合作用，导致了高血压急症时的终末器官灌注减少和功能损伤，最终诱发心、脑、肾等重要器官缺血和高血压急症。高血压急症患者血栓形成、纤溶和炎症相关的标志物，提示血小板激活可能参与早期的病理生理过程。;病情评估

1.病史询问?患者有无高血压病史、药物治疗情况及血压控制程度；有无使血压急剧升高的诱因，明确有无特殊用药史

2.体格检查?除了测量血压以确定血压准确性外，应仔细检查心血管系统、眼底和神经系统，关键在于了解靶器官损害程度，同时评估有无继发性高血压的可能。

3.实验室检查?血常规、尿常规、血液生化(肝肾功能、电解质)和心电图应列为常规检查，依病情选择心肌损伤标记物、心肌酶学、血尿钠肽(BNP或NTpro-BNP)、血气分析、胸部X线、胸部CT、核磁共振(MRI)和超声心动图、头部CT、MRI、肾上腺CT或MRI、血尿儿茶酚胺等检查。;;;病情评估

4.高血压急症危险程度评估?

可根据以下3个方面指标评估高血压急症危险程度：

(1)?影响短期预血压后的器官受损的表现：肺水肿、胸痛、抽搐及神经系统功能障碍等；

(2)基础血压值：通过了解基础血压可以反映血压急性升高的程度，以评估对器官损害存在的风险；

(3)急性血压升高的速度和持续时间：缓慢升高和(或)持续时间短的严重性较小，反之则较为严重;高血压急诊的治疗

初步诊断为高血压急症的患者应及时给予紧急有效的降压治疗，给予静脉降压药物，根据临床情况选择单药或联合使用，以预防或减轻靶器官的进一步损害，同时去除引起血压急性升高的可逆临床情况或诱因，在短时间内使病情缓解，预防进行性或不可逆性靶器官损害，降低患者病死率。

降压应遵循迅速平稳降低血压、控制性降压、合理选择降压药物的原则。;高血压急诊的治疗

1.血压控制节奏和降压目标?

高血压急症的血压控制并非越快越好，也并非越低越好，需要对患者充分评估的基础上，制定个体化的治疗方案，有节奏有目标的降低血压。

降压治疗第一目标：除特殊情况外，建议第1~2h内使平均动脉血压迅速下降但不超过25%。在紧急降压治疗时，应充分认识到血压自身调节的重要性。如果通过治疗血压急骤降低，缩小血管床的自身调节空间，有时可导致组织灌注不足和(或)梗死。

降压治疗第二目标：在达到第一目标后，应放慢降压速度，加用口服降压药，逐步减慢静脉给药的速度，逐渐将血压降低到第二目标。建议给予降压治疗后2~6h将血压降至约160/100mmHg，根据患者的具体病情适当调整。

降压治疗第三目标：若第二目标的血压水平可耐受且临床情况稳定，在以后24~48h逐步降低血压达到正常水平;;高血压急诊的治疗

注意事项?

(1)高血压急症的临床病理生理学较复杂，治疗时需要个体化；

(2)通常需静脉给药，宜采用半衰期短的药物为主，口服或舌下含服药物除非静脉液路建立困难等特殊情况适用，应注意可能引起不可控的低血压出现；

(3)加强一般治疗：吸氧、安静休息、心理护理、监测生命体征，维持水、电解质平衡、防治并发症等;高血压急诊的治疗

2.静脉降压药物治疗

药物选用原则?对于多数高血压急症，通常需持续静脉使用降压药物，遵循个体化以及依据目标调整降压的原则，有计划、分步骤地快速