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外痔切剥辅助PPH术治疗混合痔的临床研究

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【摘要】目的：对于混合痔的治疗，通过外痔切剥辅助PPH术进行，对其开展分析。方法：对2015年3月-2016年9月前来我院进行治疗混合痔的患者开展随机选取，共选取60例，并将其平均分配为对照组30例，观察组30例。为对照组患者治疗应用PPH手术的方式，为观察组患者的治疗应用外痔切剥辅助PPH手术的方式，对观察组和对照组两组患者的手术后治疗效果、手术后并发症的发生和复发情况进行比较。结果：观察组和对照组两组患者相比，手术后，观察组的治疗效果明显比对照组高，观察组的并发症复发率比对照组低，观察组并发症发生率比对照组高。P小于0.05，差异有统计学的意义。结论：混合痔应用外痔切剥辅助PPH手术开展治疗有显著的效果，然而，手术后并发症会比较多，临床应用中应视具体情况而定。

【关键词】混合痔；外痔切剥；PPH

R615A2095-1752（2017）15-0102-02

PPH即吻合器痔环切术，适用于多种痔疮，特别是重度内痔和部分直肠粘膜脱垂的患者。其原理是：保留肛垫，将部分内痔及痔上黏膜、黏膜下组织环行切除吻合的同时，进行瞬间吻合。既阻断了痔的血液供应，又将滑脱组织悬吊固定，将病理状态的肛管直肠恢复到正常的解剖状态。PPH的优势有减少康复时长、手术时间较短、安全可靠、手术疼痛小、治疗范围广、应用对象多等等，所以被广泛用于临床治疗[1]。我院对于混合痔的治疗，通过外痔切剥辅助PPH术进行，对其进行分析，以下是具体分析过程。

1.资料与方法

1.1一般资料

对2015年3月—2016年9月前来我院进行治疗混合痔的患者开展随机选取，共选取60例。这些患者均为混合痔，属于3级～4级混合痔症状，且均是大便后肛门出现的肿块、便血。分析中将肛瘘、结肠、严重肝、肾、脑以及造血等系统出现病变者，过敏、妊娠、哺乳期等患者排除在外。将所选取的60例患者分成对照组30例、观察组30例。对照组年龄为27～67岁，平均年龄为（47.51±10.39），病程时长为2～14年，平均病程时长为(5.34±2.00）年，男性15例，女性15例；观察组年龄为28～70岁，平均年龄为（48.02±10.94），病程时长为1～15年，平均病程时长为(5.41±1.99）年，男性14例，女性16例。

分别从患者的年龄、病程、性别、病情这几方面进行对比，观察组与对照组差异没有统计学意义，P大于0.05，存在可比性。

1.2方法

所有患者在手术之前应用番泻叶进行导泻，手术当日清晨进行灌肠一次，在手术前八小时禁吃禁喝。让患者右卧，为其开展硬膜外麻醉。为对照组患者治疗应用PPH手术的方式，为观察组患者的治疗应用外痔切剥辅助PPH手术的方式。

为对照组进行手术，对患者肛门适度扩张后将肛管扩张器导入，用单荷包或者双荷包缝合齿线上缘3到5厘米，把痔吻合器头端放在荷包缝合线的上面，将荷包线收紧后打结。在旋紧吻合器的同时，将荷包缝线牵拉。在吻合切除痔核的时候保持关闭三分钟后再松开，将吻合器拿出。接下来检查吻合口，止血。最后应用医用胶将吻合口封闭，将引流肛管进行放置[2]。

为观察组进行手术，是以对照组的手术治疗方式为前提，再进行外痔切剥手术。将回缩不太明显的外痔作为梭型切口，从外痔静脉丛处进行剥离。在保留齿线的同时，每次切剥3到5处，应用亚甲蓝-布比卡因混合液进行创缘皮下注射，对创口进行加压、包扎治疗。

对照组和观察组手术之后，对患者进行静脉注射抗生素，为的是预防感染，注射时间3～5天；同时使用止血药2～3天。

1.3观察指标

对观察组和对照组两组患者的手术后治疗效果、手术后并发症的发生和复发情况进行比较。

1.4统计学分析

本次分析所有数据都使用SPSS14.0统计学软件，开展本次研究中相关数据的处理，计数资料通过百分比（%）表示，P小于0.05，表示差异存在统计学意义。

2.结果

临床治疗效果相比。对照组和观察组相比，观察组患者的总有效率是93.67%，对照组患者的总有效率是90.00%，可见，观察组的总有效率明显高于对照组。手术后6个月进行回访，观察组患者的复发率是0.00%，对照组患者的复发率是6.67%，可见，观察组的复发率比对照组低，P小于0.05，差异存在统计学意义。分析数据从表1中进行了解。

3.讨论

PPH的优势有减少康复时长、手术时间较短、安全可靠、手术疼痛小、治疗范围广、应用对象多等等，所以被广泛用于临床中的治疗。但是对妊娠妇女、儿童、有顽固性便秘，盆腔肿瘤、门静脉高压症，布一卡综合症或不能耐受手术者均不推荐使用。单方面只用PPH进行手术治疗，是可以治疗混合痔的，可以使内痔局部减少供血，但是存在的问题是，这种手术之后，会使患者半年内反复复发，混合痔肿块也再次复发。而PPH手术基础上增加外痔切剥手术，就会防止混