脑卒中重症监护.ppt

经颅多普勒超声（TCD）－在脑卒中病房的应用第31页,共43页，星期六，2024年，5月经颅多普勒超声（TCD）是利用低频超声波的良好穿透性，经颅骨探测颅内血管血流速度和血流动力学的非创伤性检查方法。主要用于检测脑底大动脉的血流速度和脉动性。TCD的基本原理第32页,共43页，星期六，2024年，5月脑血管病变是先由脑血管开始，进一步影响血流动力学，最后才是脑组织改变。DSA、MRA检查血这病变，CT、MRI检查脑组织改变，而TCD检查脑血流动力学的变化，三者相互补充，不能代替。TCD的作用第33页,共43页，星期六，2024年，5月脑卒中的TCD表现脑血管狭窄和闭塞蛛网膜下腔出血继发脑血管痉挛颅内压增高脑动静脉畸形（AVM）脑死亡第34页,共43页，星期六，2024年，5月脑血管狭窄和闭塞狭窄闭塞第35页,共43页，星期六，2024年，5月狭窄脑血管狭窄表现为狭窄段血流速度增快，并且增加的程度与狭窄的程度有一定的关系，同时狭窄处出现异常血流频谱图－频谱紊乱、频窗充填、杂音频谱等，以及相应的血管杂音。狭窄远端流速减低或倒流，脉动指数降低，狭窄近段流速减慢，脉动指数增高。在狭窄形成速度较慢时可有明显侧支循环形成的表现，如大脑前、后动脉，前、后交通动脉、眼动脉的血流速度增加、减慢或方向逆转等变化。第36页,共43页，星期六，2024年，5月闭塞

脑动脉闭塞在TCD上主要表现闭塞动脉血流信号消失，近段血流速度明显降低和相应的侧支循环。由于解剖变异，大脑前、后动脉血流信号检测不到时，作出大脑前、后动脉闭塞要非常慎重。大脑中动脉近端和主干闭塞：*急性期：该处血流信号消失，对侧正常。大脑前动脉流速反映侧支循环状况。与CT、MRI、DSA、SPECT比较可床旁即时提供可靠依据，使开展时间窗内溶栓再通治疗成为可能。*（溶栓）再通重灌流期：TCD对判断脑梗塞后的脑血管再灌流的时间及血流动力学变化颇有价值。溶栓有效，闭塞血管可即时再通重灌流。第37页,共43页，星期六，2024年，5月蛛网膜下腔出血继发脑血管痉挛表现为颅内血管血流速度明显增快，尤以大脑中动脉显著，血流速度增快的程度与血管痉挛和程度密切相关。这种流速增快与狭窄不同，多是几条血管速度都快，用解除血管痉挛的药后可以缓解。颈内动脉颅外段血流速度减慢，大脑中动脉与颈内动脉颅外段血流速度的比值明显增大，一般脑血管痉挛时介3.0~6.0之间，如持续大于6.0提示严重脑血管痉挛。发生脑血管痉挛后，如血管自动调节功能完好，阻力血管反应性扩张，在TCD上血流速度增快的同时脉动参数明显降低。如在脑血管痉挛期间发现脉动参数明显增高，应注意有无颅内压增高的存在。第38页,共43页，星期六，2024年，5月颅内压增高颅内压轻度增高时，TCD正常或血流速度增快，随颅内压增高，舒张期血流速度逐渐减低，收缩峰变尖，脉动参数显著增高，构成高阻力图形。如颅内压接近舒张压水平，从舒服张末成分开始频谱的舒张部分消失，舒张期血流速度为零，频谱图仅见高尖的收缩峰。颅内压升至等于或超过动脉压后，脑灌流压为零，TCD表现为：*舒张期逆行血流，平均流入和流出速度相等，净剩流速为零；*极小的收缩峰；*无信号，流速为零。第39页,共43页，星期六，2024年，5月脑动静脉畸形（AVM）TCD主要用于识别供血动脉，提供定位诊断依据，了解盗血的程度和范围第40页,共43页，星期六，2024年，5月脑死亡脑死亡时TCD可显示三种频谱图形，随着颅内循环的停止表现为三个阶段。舒张期逆行血流图形极小的收缩峰图形无血流第41页,共43页，星期六，2024年，5月第42页,共43页，星期六，2024年，5月*感谢大家观看第43页,共43页，星期六，2024年，5月关于脑卒中重症监护脑卒中的重症监护对脑卒中的危重患者进行全面系统的检查和细致的床边病情观察，连续或定期监测重要器官功能，加强护理，及时实施有效的治疗，以最大限度地挽救患者生命，减轻残废。第2页,共43页，星期六，2024年，5月监护对象的评估脑卒中重症监护的对象对监护对象的评估能揭示病情危重或预后不良的几种情况有关脑卒中危重患者的评分方法第3页,共43页，星期六，2024年，5月脑卒中重症监护的对象重症脑卒中主要是重症脑梗塞和出血量较大的颅内出血。前者主要指主干动脉闭塞造成的大面积半球梗塞，常累及二个脑叶以上，以及脑干较大面积梗塞；后者主要指出血量在30ml以上的脑出血或蛛网膜下腔出血。这些患者往往出现程度较重的意识障碍。伴有严重合并症的脑卒中严重的肺部感染、