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中医内科：狂病

狂病多因五志过极，或先天遗传所致，以痰火瘀血，闭塞心窍，

神机错乱为基本病机，临床以精神亢奋，狂躁不安，骂詈毁物，动而

多怒，甚至持刀杀人为特征的一种常见多发的精神病。

以青壮年罹患者为多。

《内经》对本病已有较深人的论述。如《素问，至真要大论》说：

“诸躁狂越，皆属于火。”《素问，病能论》又说：“有病狂怒者，

此病安生?岐伯曰：生于阳也。帝曰：阳何以使人狂?岐伯曰：阳气者，

因暴折而难决，故善怒也。……治之奈何?岐伯曰：夺其食即已。……使

之服以生铁落为饮。”《素问·阳明脉解》指出：“病甚则弃衣而走，

登高而歌，或至不食数日，逾垣上屋。”对本病病因病机、临床病象、

治法、方剂均作了详细描述。《灵枢·癫狂》设专篇论癫狂病的表现与

鉴别诊断，尤在针灸治疗上为详，首创“于背腧以手按之立快”点穴

法治狂病。嗣后《难经》不但总结了“重阳者狂”，并对癫病与狂病

的不同表现加以鉴别。至金元，多是癫、狂、痫并提，混而不清，明

代王肯堂始将其详辨，恢复了《内经》论癫狂痫之区别。明代张景岳

《景岳全书·杂证谟》谓狂病多因于火，治以清火为主，方用抽薪饮、

黄连解毒汤、三补丸等。清代王清任首创“气血凝滞说”，且创制癫

狂梦醒汤用以治疗癫病、狂病。近代张锡纯在《医学衷中参西录·医方》

治癫狂方中说：“人之神明，原在心脑两处……心与脑，原彻上彻下，

共为神明之府，一处神明伤，则两处神俱伤。脑中之神明伤，可累及

脑气筋，且脑气筋伤可使神明颠倒狂乱。心有所伤，亦可使神明颠倒

狂乱也。”颇有新意。

西医学的精神分裂症与情感障碍中的躁狂症等，出现与本病类似

的临床表现时，可参考本节辨证论洽。

【病因病机】

1．情志内伤情志过激，尤其是勃然大怒，引动肝胆木火上升，冲

心犯脑，神明失其主宰。或突遭惊恐，触动心火，上扰清灵，神明无

由自主，神志逆乱，躁扰不宁而发为本病。或肝火内盛，灼血为瘀，

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瘀血痹阻神明之主（心）、元神之府（脑），则神机失用，而发为本

病。

2．饮食不节过食肥甘、膏粱厚味之晶，酿成痰烛，复因心火暴张，

痰随火升，蒙蔽心窍，神明无主；或贪杯好饮，里湿素盛，郁而化热，

充斥胃肠，腑热上冲，扰动元神而发病。

3．先天遗传母腹中受惊而致虚，则神机紊乱；或禀赋不足和家族

遗传，出生后突受刺激则阴阳失调，神6＼逆乱而引发本病。

总之，七情内伤、饮食不节和先天遗传是本病主要致病因素，而

痰火瘀血闭塞心脑，阴阳失调，形神失控是其病机所在。其病位在心

脑，与肝胆脾有密切关系。其病性初起多以实证为主，如痰火扰心；

继则火热灼血为瘀，炼液为痰而多见痰结血瘀、瘀血阻窍；日久而多

本虚标实，如火盛伤阴耗气，心肾不交等。

【临床表现】

狂病以动而多怒、兴奋性精神失常为证候特征。常以喧扰不宁，

躁妄骂詈，不避亲疏，逾垣上屋，登高而歌，弃衣而走，甚至持刀杀

人等凶狂之象为主。

【诊断】

1．患者多有明显的七情内伤史;

2．本病以精神错乱，哭笑无常，动而多怒，喧扰不宁，躁妄骂詈，

不避亲疏，逾垣上屋，登高而歌，弃衣而走，甚至持刀杀人为其临床

证候特征；

3．多有家族史；

4．不同年龄、不同性别均可发病，但以青壮年女性为多。

【鉴别诊断】

狂病应与下列疾病加以鉴别：

1．癫