老年癌痛的特点及治疗.ppt

低起始剂量(为成人的25-50%)，当改为长效制剂时，需要用24小时计算量的75％，缓释阿片类药物治疗基础疼痛，给予更低的解救剂量的即释药物，可更有效控制癌痛(解救剂量为总日剂量的5%)缓慢加量，个体化剂量滴定经常进行疼痛评估，以达到理想镇痛，避免未查觉的毒副作用，以降低不良事件发生老年癌痛药物治疗阿片类药物曲马多可待因类似物，呼吸抑制甚微，老年人耐受性好吗啡控制老年癌痛非常有效，使用时要考虑老年患者的肝肾功能，合理用药羟考酮无毒性代谢产物，疗效佳，耐受性好，老年疼痛患者更好的选择芬太尼通常在贴剂移除后24小时，皮肤内仍有50%药物残留老年癌痛药物治疗阿片类药物老年癌痛患者避免使用的阿片类药物右丙氧芬：≥65岁的老年人使用右丙氧芬可增加髋部骨折的发生危险；对中枢神经系统的不良作用(例如头晕和过度镇静作用)(美国老年人)美沙酮：半衰期长而易变；阻断心肌钾通道，导致致命的心律失常哌替啶：其代谢产物去甲哌替啶易蓄积，引起神经毒性，严重的可致癫痫发作老年癌痛药物治疗阿片类药物老年癌痛的特点及治疗主要内容老年、肿瘤与癌痛老年癌痛的药物治疗12定义：达到或超过老年年龄的人。1900年，瑞典人口学家桑德巴提出人口再生产类型的标准，以50岁为界限划定老年人二战后：60岁、或65岁、70岁及以上WHO：发展中国家以60岁及以上为老年人；发达国家以65岁及以上为老年人人口学认定：60-69岁为低龄老年人，70-79岁为中龄老年人，80岁以上为高龄老年人老年的定义60岁以上人口占总人口的7%上升为10%，法国用了100年，而中国只用了25年1999年中国提前进入老龄化社会2010年，中国老年人口将达到1.74亿，约占总人口的12.78%(80岁以上占12.25%)中国老龄化：未富先老、老龄人口高龄化中国提前进入老龄化社会外形老化：挫伤老年人自尊心感觉器官功能下降：视、听力下降、味觉迟钝神经运动机能缓慢：行动缓慢、不协调、笨拙智力改变：记忆力常有减退，尤其是近期记忆性格改变：重复、谨慎、思维散慢、固执、刻板、情感脆弱、敏感、抱怨体弱多病：动脉硬化、高血压、糖尿病，颈椎病、慢支、脂肪肝、结石、心律失常衰老是不可避免的老年人心理特质精神障碍：精神分裂症、老年痴呆等心理障碍：抑郁症、焦虑症等老年人--3％，老年病患者--10％(天津)原因主要有：社会角色和生活方式的改变；生活孤独或失去亲人的悲痛感；受到各种挫折时的自卑感、失落感；不被重视和理解时的沮丧感；病症袭来时对死亡恐怖感老年患病率高、带病期长(13.68y)、康复缓慢美国：80岁老年人尸检，1／4体内患有肿瘤我国：平均年龄每增加1岁，恶性肿瘤发病率上升11.44/10万人口老龄化是导致恶性肿瘤总体发病率上升的主导因素(郝希山2006年恶性肿瘤流行趋势)60岁恶性肿瘤患者占总住院人数的33.49%；65岁占肿瘤患者55.36%（哈医大2003-2006?）老年肿瘤发病率高老年肿瘤更加依赖姑息治疗发现晚，肿瘤分期晚，病情重基础病多，器官功能差身体内环境脆弱，稳定性差对抗癌治疗顺应性差对姑息治疗依赖性大50%的老年癌症患者在诊断时存在中、重度疼痛80%的老年癌症患者疾病进展时会感到明显疼痛癌痛患者比例老年癌痛普遍存在2000例疼痛门诊的老年癌痛患者前瞻性研究结果显示：35%患有骨痛，45%软组织痛，33%内脏痛，34%神经病理性疼痛70%老年癌症患者疼痛不止一型，40%患者常至少有三种类型老年癌痛类型复杂老年肿瘤患者中疼痛普遍存在疼痛治疗不充分现象普遍存在癌痛造成的不良后果普遍存在老年癌痛治疗现状老年癌痛治疗现状13,625例65岁以上癌症患者中，4003例报告疼痛中，接受第一阶梯药物治疗的占16%，接受第二阶梯药物治疗的占32%，仅26%患者接受了吗啡治疗，26%的患者没有接受任何止痛药物治疗75岁以上接受吗啡和弱阿片类药物的仅占13%老年人、85岁老年人：应用阿片类禁忌症和副反应并不比年轻人多小肠有效吸收面积下降30%，使吸收时间延长体内水分减少，脂肪增加，脂溶性药物分布容积增加肝血流下降50%左右，药物半衰期延长肾小球滤过率下降20%，药物排泄缓慢老年癌痛治疗障碍伴发慢性疼痛：关节炎、骨质疏松、胆囊炎、糖尿病、肩背疼对疼痛的感知易受各种内外因素的影响，一天之内疼痛的等级评分波动明显主诉轻、体征不典型、过分担心药物副作用