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基于内部控制框架的公立医院财务风险研究

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李诗婕

摘要：现今我国正面临逐步深化的医疗卫生体系变革局势，其中公立医院的转型是重点。当前，在公立医院体系中，因为内控制度不完善而引起的财务管理问题越来越突出，由此受到了业界单位及人士的重视。本文从内控框架视角出发指出了公立医院存在的财务风险，并提出了有效的财务风险控制策略。

关键词：内控框架;公立医院;呆账、坏账;控制策略

引言

在国家经济持续发展期间，医院也在积极尝试改革与转型。但是，医院内部财务中还有许多问题，必定会引起一系列财务风险。财务风险主要指医院组织财务活动时受诸多因素限制产生的无法预计的财务风险，如此会使大量公立医院在展开运营时产生较大问题。针对这种状况，医院要提升财务管理质量，改变落后的思想，不断优化财务管理方式，提高医院财务工作者的道德素质与技能要求，增强医院自身实力。

内控框架这一概念，出现于1992年，1994年获得较大的补充。内控事实上是指医院管理者基于法律法规框架，增强科学保障的过程。这一过程，需要坚持法律法规，而且满足医院实况。内控框架能够有效减小财务风险，突出财务工作者在管理与运营方面的价值。

一、公立医院存在的财务风险分析

长时间以来，公立医院对于财务管理更注重体现“记账”功能，财务工作者将服务重点置于常规记账、算账、报账以及报销，管理各种表单、印章等层面。而对医疗机构投资活动的跟进，及医院借贷成本的偿还与医院各个科室的支出管理等缺少一定的监督控制能力。

（一）滞账、死账以及坏账过多

公立医院内，应收款项收不完、收不到的现象很多，例如病人和家属受经济条件限制无法付账结算;例如有的医保单位采用后付款方式，会造成应收款项的推迟;某公立医院2019年财务报表表明，各类应付款项的实际到付状况仅有91.5%，其他账单都未在规定时间到账。另外，因为各地政府财政、资金的划拨能力不够，短时间内依旧很难充分满足医院的资金要求，造成医院的高亏损、高负债与高支出依旧会持续一些时间。这种状况在医院扩建、新增部门时或是新增医学实验研究室的公立医院内更加普遍。

（二）财务控制目标定位模糊

公立医院对于财务控制目标定位比较模糊，或是单一追求最大化利润，盲目的觉得公立医院属于盈利性单位，在给社会带来医疗服务的基础上，要尽量多地获得利润。或是简单追求最大化社会价值，觉得公立医院属于耗费属性的机构，除了尽量多的给社会带来医疗服务，也要充分使用现有的财务资源给社會带来大量福利。以上两种观念均比较极端和片面，公立医疗机构的盈利利润与社会价值不能对立起来，但事实上，唯有二者相融合方可推动公立医院的可持续发展。

（三）忽略了经费的时间价值

就目前公立医疗机构的管理与运营状况来说，忽略了经费的时间价值，具体表现为：把大量经费用于周转方面，未科学规范的配置资金，导致资金使用率不高。此外，在长期投资决策中，未通过深思熟虑，缺乏科学的信息支持，也无相关的投入产出评价体系;缺乏有效性财务报表研究，或是就算有也大都流于形式，属于无参考意义的分析报告，这样必定会造成短期、长期投资无法获得回报，或是回报率不高，导致资金回笼迟缓，造成财务损失。

（四）资本结构不科学

许多公立医院选择投资时未借鉴可行性的财务分析报表，导致医院投资费用高，获益周期长，资产负债率大，资本结构不规范。当前，公立医院的效益来源有三个方面，即国家财政下拨、医疗服务费用、药物出售收入，国家逐渐削减对公立医疗机构的财政下拨，财政拨款资金已经无法适应医院的经费要求，公立医院经营成本当前主要源自医疗收益与药物销售收益，这对医院的稳定发展而言是十分不利的，医院要修改资本结构，采取其他融资渠道，建立规范的资本结构。

二、内控框架视角下公立医院加强财务风险控制的策略

（一）盘活存量资本

公立医院内部财务管理漏洞会直接引起了财务风险，经盘活存量资本，加强管理预防，可以在很大程度上减少财务风险的出现。公立医院要注重成本核算控制，采取全成本核算，这样有助于改善当下医院运营情况，减少经营成本，而且提升医疗服务效果与内部资源的科学分配效率[1]。公立医疗机构存量资本具有流动性差、变形能力差的特点，所以整合存量资本，同样是公立医院强化财务管理的重要举措。通过整合医院各部门资源，能够克服资金长期在医院内流通的限制，把存量资本充分科学用于优势部门、优势活动中，增强医院服务，提高大众化服务效果。公立医疗机构资本的核心是应收款项，应收款项管理不标准也将引起财务风险，所以医院要制定应收款项的催缴责任制，把应收款项和部门效益、职员薪酬相结合，详细记录应收款项，合理计提坏账准备款。

（二）参与理性的投资理财

公立医疗机构的常规投资中占比很重的属于资产性投资，该种投资存在盲目性，在采购资产性产品前，医院需要展开可行性分析、验证。对投入使用的产品，从效率、收益及