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CT在外伤性肾损伤诊断中的临床价值

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肾脏位置较深，位于腹膜后，通常不易被损伤，但是常因刀刺或枪弹伤而导致开放性损伤，也可因上腹部或腰部的直接外力打击，或者激烈的振荡导致肾实质的损伤，称为闭合性损伤。肾损伤多见于20-40岁的男性。占住院外伤病人的3%，占腹部损伤的8-10%，腹部穿刺伤中有6-14%可伤及到肾脏，由于肾脏血运较丰富，一旦发生损伤极易引起出血液及尿液外渗到组织间，导致休克和感染发生，因此紧急对诊断患者病情，清晰判断患者损伤类型，及早做出治疗方案，具有重要的临床意义。探索CT在外伤性肾损伤诊断中的临床价值，能够一定程度上提高该病检出率，进而提高该病治愈率，因此对来我院检查的50例外伤性肾损伤患者进行了研究，现报道如下：

1.资料和方法

1.1基本资料

选择来我院治疗的50例外伤性肾损伤为观察对象，女性15例，男性35例，年龄在16-45岁之间，平均年龄为30.5岁，这些患者均行CT检察，其中左侧肾损伤24例，右侧肾损伤18例，双侧肾损伤8例，受伤原因：车祸伤32例，坠落伤13例，钝器击打伤3例，刺伤2例；粉碎性损伤21例，肾蒂损伤9例，肾裂伤20例。临床表现主要有：肉眼可见血尿41例，镜下血尿9例，伤侧肾区痛50例，昏迷11例，休克3例，合并其他器官损伤23例，合并肝脾破裂16例，合并四肢骨折9例，合并脑外伤12例，合并血气胸5例。

1.2使用仪器及方法

螺旋CT检查则采用美国通用公司的64层螺旋CT检查仪，采取平扫或增强扫描，平扫时先对患者行摆位定位成像，层厚及间距均为5mm，自膈顶至耻骨联合上缘行螺旋式平扫，增强扫描时使用高压注射器将造影剂注入患者静脉，然后扫描获得患者动脉期、静脉期和延迟期三期图像，同时可对原始数据进行重建及处理分析，将CT检查结果与患者实际受伤情况进行比较，分析CT诊断外伤性肾损伤的准确性。

1.3统计学处理

采用SPSS17.0软件处理实验数据，计量资料使用±s表示，采用t检验；计数资料使用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

2.1所有50例创伤性肾损伤观察对象中，Ⅰ型21例，Ⅱ型15例，Ⅲ型8例，Ⅳ型6例，CT诊断总体准确率为92.0%（46/50），CT诊断结果与患者的实际受伤情况无明显差异，P0.05。

2.2各类型CT表现

Ⅰ型肾损伤：本次研究对象中，有21例肾损伤患者为该型，主要CT表现为肾脏轮廓规整，大小正常，肾实质内可有低密度灶、或有点状、斑点状、条索状高密度影，此为肾脏内出血。

Ⅱ型肾损伤：15例患者为该类型，主要CT表现为肾脏轮廓异常，肾影增大，肾脏的包膜下有半月形或梭行高密度影，包膜较完整，血肿较小时，肾影变化较小，血肿较大时，可见肾实质有明显受压变形。

Ⅲ型肾损伤：肾脏包膜后可见裂口，肾脏包膜完整性被破坏，2例患者的裂口将肾脏包膜和肾门贯通，可见肾门及肾周围的血性密度影，肾影增大，形状不规则，此类患者为肾横断和肾碎裂。

Ⅳ型肾损伤：有6例患者为此类型，肾脏周围大量血肿，肾周围间隙密度不均匀，肾影有明显移位或变形。

3、讨论

肾脏位置较深，位于腹膜后，受到肋骨、脊椎、背部肌肉以及膈肌、腹壁等多重结构的保护，通常不易被损伤，但是常因刀刺或枪弹伤而导致开放性损伤，也可因上腹部或腰部的直接外力打击，或者激烈的振荡导致肾实质的损伤，称为闭合性损伤，主要临床表现是体克，血尿，肾区疼痛、压痛及肌肉紧张，腰部包块，畏寒、发热，开放性损伤有血及尿经伤口流出。肾损伤多见于20-40岁的男性。随着近年来交通事故、暴力性犯罪、工伤事故的增多，外伤性肾损伤的发生率呈逐渐上升的趋势，目前，该病占住院外伤病人的3%，占腹部损伤的8-10%，腹部穿刺伤中有6-14%可伤及到肾脏，由于肾脏血运较丰富，一旦发生损伤极易引起出血液及尿液外渗到组织间，导致休克和感染发生，因此紧急对诊断患者病情，清晰判断患者损伤类型，及早做出治疗方案，具有重要的临床意义，螺旋CT具有快速，无创、分辨率高等优点，能够对患者的肾脏损伤部位、程度及损伤范围作出清晰的诊断，并能结合临床进行分型诊断，确定治疗方案，对Ⅰ型、Ⅱ型患者，可采取保守治疗，密切观察患者生命体征变化，Ⅲ型、Ⅳ型多采用手术治疗的方案。

本研究结果显示，所有50例创伤性肾损伤观察对象中，Ⅰ型21例，Ⅱ型15例，Ⅲ型8例，Ⅳ型6例，Ⅰ型肾损伤诊断诊断准确率90.5%，主要CT表现为肾脏轮廓规整，大小正常，肾实质内可有低密度灶、或有点状、斑点状、条索状高密度影，此为肾脏内出血；Ⅱ型诊断准确率93.3%，主要CT表现为肾脏轮廓异常，肾影增大，肾脏的包膜下有半月形或梭行高密度影，包膜较完整，血肿较小时，肾影变化较小，血肿较大时，可见肾实质有明显受压变形；Ⅲ型、Ⅳ型诊断准确率为100%，CT对外伤性肾损伤的总体诊断准确率为92.0%