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13例胆管癌行PTCD的护理体会

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R473.73B1672-5085（2011）32-0315-02

【关键词】胆管癌PTCD护理

胆管癌是常见的恶性肿瘤之一,其治疗原则是早发现、早诊断、早治疗,但由于胆管癌起病隐匿,早期无症状或症状不明显，大多患者就诊时已属于晚期，出现不同程度的阻塞性黄疸。另外,胆管癌有其特殊的解剖关系，大多患者往往失去了最佳手术的时机。采用经皮经肝胆道穿刺引流术(percutaneohe-ustranspaticcholangiographydrainage，PTCD)能较好的缓解严重恶性梗阻性黄疸，已作为晚期患者的姑息性治疗的一种常用手段，可解除胆道梗阻，减轻黄疸，保护肝功能及全身情况，延长患者的生存时间和提高生命质量。我科2006年1月到2010年12月共收治胆管癌患者13例，行PTCD后取得良好效果，现将护理体会总结如下：

1一般资料

本组13例患者，男性8例，女性5例，年龄65～78岁，平均68.5岁，术前经B超、CT、MRCT等检察确诊为胆管癌，患者均表现为中、重度皮肤、巩膜黄染，食欲差，腹胀，尿黄，大便呈陶土色等。13例患者均采取PTCD外引流姑息减黄治疗方式,一次性穿刺成功,手术顺利，术后均安返病房。

2结果

13例患者经PTCD治疗后，术后2周内皮肤、巩膜黄染明显减退，皮肤瘙痒、厌食等症状较前好转。随访，1.5年存活者1例，1年存活者6例，6个月存活者5例，3个月内死亡1例。

3护理

3.1术前护理完善术前相关检查、加强基础护理，患者由于胆盐沉积刺激皮肤引起瘙痒，应指导患者穿宽松的内衣裤，用温水清洗皮肤，保持皮肤清洁，忌用肥皂等碱性刺激物;剪短指甲，以防抓破皮肤;严重者可用炉甘石洗剂涂擦局部，或应用抗组胺药物止痒。同时胆管癌患者的心理打击是巨大的,黄疸日益加重,随之而来的恐惧、忧伤、失望,甚至对治疗失去信心,拒绝治疗较常见,我们耐心地做好心理疏导,鼓励患者树立战胜疾病的信心,由于患者对PTCD治疗技术缺乏认识,应仔细介绍PTCD治疗方法及其优点和注意事项,争取患者及家属最大限度的配合,使患者以良好的心态积极配合治疗。

3.2术后护理

3.2.1心理护理患者术后康复期的心理状态,与手术后康复有着密切关系。术后多关心安慰患者,护理人员应视患者如亲人,减少护患之间陌生感和距离感,主动向患者介绍PTCD成功的实例或请疗效好的病友介绍情况。消除患者对手术后的恐惧和面对持续外引流的不接受。为患者营造一个舒适、安静、优美的休养环境,尽量减轻不适症状,有助于患者树立战胜疾病的信心,使患者积极配合治疗。

3.2.2病情观察术后要求绝对卧床休息6h，禁食禁饮8h，给予吸氧，监测生命体征到平稳。密切观察患者有无面色苍白、出汗、腹痛、发热、寒战、恶心、呕吐等病情变化。观察腹部体征，警惕内出血、胆汁性腹膜炎及气胸等并发症。如果出现上腹部进行性增大包块及腹膜刺激征，应高度警惕观察了解是否有出血或引流管脱落的可能。观察患者黄疸消退情况，术后每5～7天复查血清胆红素及肝功能，直至恢复正常。

3.2.3PTCD管的护理（1）向患者及家属讲解引流管放置位置、引流目的及重要性。（2）妥善固定引流管，防止扭曲、受压、脱落，引流袋低于引流口水平，利于引流通畅及防止逆行感染，引流管应留有一定的长度，活动或翻身时应先将引流管放到相应位置，避免牵拉造成脱出。（3）每日更换引流袋。（4）进行管道护理时，严格执行无菌技术操作原则，防止发生逆行性感染。（5）定期更换引流管入口敷料，防止局部感染。（6）密切观察胆汁量、颜色、性状。若胆汁引流突然减少或者24h引流量少于100ml，应在X线透视下经套管内造影了解引流管位置，如果是引流管阻塞，则将导丝经引流管插入更换新引流管，如果是引流管脱出，则应重新置引流管。

3.2.4饮食护理术后禁食8h后可进少量营养丰富易消化的低脂流质饮食;若无腹泻等不适，可从少量流质过渡到半流质饮食或软食，避免高脂饮食。患者食欲较差者，可给予高能量营养静脉滴注补充营养。

3.3并发症的观察和护理

3.3.1胆道出血出血是PTCD早期常见并发症之一，主要表现为腹痛、引流液中带血、便血，出血量较大者有休克表现。术后应严密观察引流管内是否为血性胆汁，监测患者生命体征变化，测量血压、脉搏；倾听患者主诉，询问患者有无口渴、腹痛加重、腰背疼痛等不适。向患者解释出血原因，安抚患者，做好心理护理。本组有1例患者术后出现引流管内有少量出血，大便隐血试验阳性，给予止血药物，同时q2h监测血压，观察患者的腹部体征、微循环及穿刺局部渗血情况。经积极治疗1天后出血停止，引流液中无血液，大便隐血试验阴性。

3.3.2胆漏胆漏是PTCD术后较常见严重并发症，其主要原因是术中损伤胆管或引流管放置不当，以及术后引流管脱落所致。患者常