改进病区备用药品管理项目PDCA项目【39页】.pptx

运用PDCA循环

改进病区备用药品管理项目

科室：护理部

报告人：

PDCA循环

FOCUS-PDCA循环的9个阶段

一、背景及目的

（一）开展背景

1.市等级医院评审专家组在3月21-23日检查时，反馈我院急救车药品、备用药品管理不规范，存在诸多问题，丞需改进，达到二级甲等综合医院的标准。

2.条款要求

根据《二级综合医院评审实施细则（2012版）》涉及条款

4.14.2.2

建立药品质量监控体系，有效控制药品质量。

【B】符合“C”，并

3.每月对各临床科室备用药品的管理与使用进行一次检查。

4.对药品质量抽查结果及科室备用药品管理检查情况进行分析、总结，落实整改措施。

4.14.2.3

有药品贮存制度，贮存药品的场所、设施与设备符合有关规定。

【B】符合“C”，并

科室或病区备用药品应指定专人管理。

4.14.2.5

对全院的急救等备用药品进行有效管理，确保质量与安全。

【C】

1.有存放于急诊科、病房（区）急救室（车）、手术室及各诊疗科室的急救等备用药品管理和使用的制度与领用、补充流程。

2.药剂科和各相关科室有急救等备用药品目录及数量清单，有专人负责管理急救药品，并在使用后及时补充，损坏或近效期药品及时报损或更换。

【B】符合“C”，并

药剂科对急救等备用药品管理情况定期检查，对存在问题及时整改。

【A】符合“B”，并

各科室备用急救等备用药品统一储存位置、统一规范管理、统一清单格式，保障抢救时及时获取。

（二）开展目的

1.在临床护理工作中，备用药品、急救车药品随时保持良好的备用状态确保危重病人的抢救质量。

2.根据等级评审条款的要求，使备用药品管理处于常态化、规范化。管理。

二、成立跨部门CQI小组

项目成员

部门

职务

组内职务

分工

护理部

主任

组长

监督、指导

药械科

主任

副组长

沟通、培训

设备总务科

主任

成员

数据收集、协助实施

内一科

护士长

成员

数据收集、协助实施

内二科

护士长

成员

数据收集、协助实施

外一科

护士长

成员

数据收集、协助实施

外二科

护士长

成员

数据收集、协助实施

儿科

护士长

成员

数据收集、协助实施

妇产科

护士长

成员

数据收集、协助实施

急诊科

护士长

成员

数据收集、协助实施

手麻科

护士长

成员

数据收集、协助实施

血透室

护士长

成员

数据收集、协助实施

护理部

干事

成员

数据收集、汇总

三、计划（Plan）

P

1.P---活动进程表（甘特图）

P

急救车药品、物品未统一配置；急救药品、物品交接不规范；未使用原装盒

2.P---发现问题

制度流程不完善，备用药品基数与实际不符，随意放置，药品存储条件不符合要求

备用药品未使用原装盒

3.P---现状调查备用药管理现状查检表

问题

频次

百分比

累计百分比

全院急救车药品、物品未统一配置

11

21.2%

21.2%

急救药品、物品交接不规范

11

21.2%

42.4%

制度流程不完善

11

21.2%

63.5%

备用药品基数与实际不符

9

17.3%

80.8%

药品存储条件不符合要求

6

11.5%

92.4%

职能部门监管不到位

2

3.8%

96.2%

责任未落实

2

3.8%

100.0%

合计

52

100.0%

根据“二八”法则，“全院急救车药品、物品未统一配置、急救药品、物品交接不规范、制度流程不完善、备用药品基数与实际不符”为此次活动改善的重点。

改善前柏拉图

头

脑

风

暴

小组活动

4.P---原因分析：鱼骨图

5.P---要因分析

问题

票数

备用药数量多，基数设置不合理

13

标识不规范

13

未使用原装盒

13

急救车内药品品种不统一

13

急救车布局不统一

13

药品交接班流于形式

13

制度流程不完善

13

培训不到位

4

结余药品过多

3

护士不重视

3

1.经CQI小组讨论举手表决，将全票通过的以上7项列为要因，针对要因制定对策。

2.注：表示要因

6.P---制定对策（5W1H）

what

why

how

who

when

where

主题

要因

对策

负责人

执行时间

执行地点

为什么备用药品管理不规范

备用药数量多，基数设置不合理

病区遴选本科室备用药品，定目录、数量并备案；班班清点交接

10月15日-11月21日

各护理单元

标识不规范

制作统一标识

10月15日-11月21日

各护理单元

未使用原装盒

药品使