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耐药结核病化学治疗指南

一、耐药相关定义

判断结核病是否耐药，需要通过实验室药敏试验证实。耐药结核病是指

结核病患者感染的MTB被体外试验证实对1种或多种抗结核药物耐药的现

象。耐药结核病一般分为4类：单耐药、多耐药、耐多药（MDR）、广泛耐

药（XDR）。

二、抗结核药物

㈠抗结核药物的分组

㈡一线口服抗结核药物

1.异烟肼2.吡嗪酰胺3.乙胺丁醇4.利福平5.利福

喷丁6.利福布汀

㈢注射用抗结核药物

1.链霉素2.卡那霉素3.阿米卡星4.卷曲霉素

㈣氟喹诺酮类莫西沙星、左氧氟沙星、氧氟沙星

㈤二代抗结核药物

1.乙硫异烟胺2.丙硫异烟胺3.环丝氨酸4.对氨基水杨酸

钠5.氨硫脲

㈥疗效尚不确切的抗结核药物

1.氯法齐明2.利奈唑胺3.阿莫西林克拉维酸钾4.新大环

内酯类5.亚胺培南

㈦正在研究开发的抗结核药物

1.泰利霉素2.二芳基喹啉类药物3.硝基咪唑吡喃类药物4.二

胺类药物5.吡咯类化合物

㈧用药剂量与方法

绝大多数口服抗结核药物应采用顿服法，其注射剂也往往是这样。一部

分属时间依赖型药物（AmxClv和克拉霉素）以一日量分次服为佳。

三、耐药结核病化疗方案制定原则和药物选择

㈠化疗方案的设计原则

1.方案中至少选择4种以上有效的药物组成方案。治疗MDR-TB药物

品种应在5种以上。

2.未获得药敏试验结果前，应根据患者的既往用药史，选择未曾应用的

或估计敏感药组成方案，待获药敏结果再做调整。

3.方案中需包括1种敏感的注射剂，耐药结核病至少连用3个月，

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MDR-TB和XDR-TB分别至少连用6和12个月。

4.在1~4组抗结核药物不足以组成有效的耐药结核病化疗方案时，可考

虑选择第5组药物组或有效方案。

5.耐单药和多耐药结核病治疗总疗程9~18个月，MDR-TB和XDR-TB

需24个月或以上。

6.耐药结核病治疗方案分2个阶段，第一阶段为注射期，第2阶段为非

注射期。

7.全程采用每日用药法

8.实施全程督导下化学治疗管理。

（二）药物的选择

1.在口服二线药物中以选择PAS为佳，若考虑费用则选择丙硫异烟胺，

也可选择环丝氨酸。

2.同一类药物不能在同一方案中联合使用。