急腹症诊断及鉴别诊断【93页】.pptxVIP

常见外科急腹症诊断和鉴别

1.掌握知识点1、常见急腹症的疾病和类型2、腹膜刺激征与腹部体检的注意事项3、腹部影像学检查在急腹症诊断中的价值

2.熟悉知识点1、肠梗阻的梗阻原因、按照血运障碍的分类2、急性肠梗阻的病生理变化、症状、3、绞窄性肠梗阻的治疗原则（小肠扭转、乙状结肠扭转、肠系膜血管缺血性疾病）4、 急性阑尾炎的病因、腹痛特点、体征诊断、治疗原则5、常见急腹症的鉴别要点（上消化道穿孔、急性胆囊炎、急性胰腺炎、急性阑尾炎、急性肠梗阻）重点讲述后两种疾病

3.了解知识点1、急性阑尾炎的并发症与阑尾切除术后并发症2、特殊类型急性阑尾炎临床特点3、小肠结核与克罗恩氏病的鉴别

【提高能力】1、学会急性肠梗阻的诊断步骤与临床思维。2、提高对急腹症诊断性穿刺临床意义的认识，重视诊断性穿刺的重要性。

【探究学习】讨论急腹症的病例，重点学习诊断与鉴别诊断

急腹症的概念是一类以急性腹痛为突出表现、需要早期诊断和及时治疗的腹部疾病临床实际工作中容易出现误诊、漏诊、误治。

发病率较高，属常见病，涉及多科室、多种疾病近百种疾病可有急腹症的临床表现乡村发病率高于城市

危害性起病急、进展快、变化多、病情重、病因复杂可供救治的时间有限如：内脏出血、重症炎症、肠道坏死等重症患者有一定的死亡率

风险性风险构成：机体状况＋病变进程＋就诊时机＋支付能力＋医疗条件＋医生经验技术误诊率：15～20％

对医生的要求正确的自我技术、经验的评估技术要求严格诊治过程快速、准确、积极、有效

疼痛疼痛是机体受到损伤时发生的一种不愉快的感觉和情绪性体验,是一组复杂的病理、生理改变的临床表现。

感受器特征脏层腹膜：属植物神经的游离裸露末梢，分布于内脏器官的浆膜、腔壁、组织间及器官的血管壁上，数量少，密度稀疏。疼痛阈值高，感觉迟钝。对切割、烧灼、撕裂不敏感；对痉挛、缺氧、缺血、化学刺激敏感，定位差。壁层腹膜：属运动神经支配，分布致密，定位准，感受器兴奋伴有相应肌收缩。

腹痛内脏性痛牵涉痛躯体性痛

1、内脏痛1.内脏痛传入途径纯系交感神经通路，脊髓神经基本不参与。特点有：(1)呈持续性钝痛或阵发性绞痛(2)痛觉深位而广泛，定位不准确，弥散(3)不伴有局部肌紧张；(4)内脏性痛多伴有恶心、呕吐、出汗等迷走神经兴奋的症状。

临床联系空腔脏器：缺血、炎症、物理或化学刺激；平滑肌的痉挛、强烈收缩、突然膨胀实质脏器：充血、肿大、外界压迫等

2、牵涉痛牵涉痛指内脏或深部组织的疾病引起的疼痛，可在体表某一部位也发生痛感或痛觉过敏区。是由于病变器官与牵涉痛部位（皮肤）具有同一脊髓节段的神经纤维分布。一般认为持续而强烈的内脏疼痛的冲动，经传入纤维使相应脊髓节段的神经元兴奋，痛阈降低，以致由同一皮节传入的正常冲动引起痛觉或痛觉过敏。

特点：(1)牵涉痛的体表部位与腹腔病变内脏有一定距离（远离病变的腹壁、胸、背部）(2)痛觉比较尖锐，定位比较明确，多位于两侧。(3)相应部位符合脊神经节段性分布，相应的体表皮区可有皮肤痛觉过敏和腹肌紧张。

3.躯体性痛只有体神经或脊髓神经参与是由于腹膜壁层神经末稍受到刺激所致。也就是说内脏病变累及腹膜壁层产生的疼痛。

3.躯体性痛特点有：1、具有脊髓节段性神经分布的特点；2、呈持续性剧烈锐痛，可因体位变动如翻身、咳嗽而加重；3、定位准确与病变内脏所在位置相符；4、可表现为局部压痛、腹肌紧张和反跳痛（腹膜刺激征）。举例：急性阑尾炎、急性胆囊炎、腹腔内出血等。

急腹症的诊断

（一）、收集病史（二）、体格检查（三）、辅助检查

（一）、收集病史内容包括1、性别、年龄2、现病史3、月经史(女性)4、既往史客观采集病史；腹痛为线索

性别、年龄婴儿---先天性疾病幼儿------肠套叠、蛔虫病（胆道蛔虫、蛔虫性肠梗阻）青壮年---急性胃十二指肠溃疡穿孔、急性胰腺炎、急性阑尾炎中老年---胆石症、消化道肿瘤生育期妇女--异位妊娠破裂

现病史腹痛情况：主要包括腹痛的诱因、部位、缓急、性质和疼痛程度、放射及转移。消化道症状：有无恶心呕吐、腹胀及排便情况。伴随症状：有无寒战发热、休克、黄疸、尿频、尿急等症状。

腹痛发生的诱因油腻饮食——急性胆囊炎、胆石症饮食后——胃十二指肠溃疡穿孔暴食或过量饮酒——急性胰腺炎饮食后剧烈运动——肠扭转驱虫不当——胆道蛔虫病

腹痛的放射与转移腹腔炎症、出血使左右横膈部位受刺激时，可向左右肩部放射痛；急性阑尾炎牵涉痛表现在脐周。胆囊炎、胆石症引起胆绞痛向右肩及右肩胛下角区放射痛。急性胰腺炎可向左肩部或左右季肋部至腰间放射输尿管上段结石和肾结石可向下腹和腹股沟区放射输尿管下段结石牵涉痛为同侧会阴部及大腿内侧。十二指肠后壁穿透性溃疡可向第11-12胸椎右旁