哌替啶治疗剖宫产产妇术中寒战的临床观察.docx

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哌替啶治疗剖宫产产妇术中寒战的临床观察

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R614A1672-5085（2011）19-0279-02

【摘要】目的研究静脉注射哌替啶对剖宫产产妇术中寒战的治疗作用。方法剖宫产术中发生寒战的产妇50例，随机等分为两组，I组治疗组和II组对照组，治疗组静脉注射哌替啶0.75mg/kg，对照组静脉注射生理盐水1ml，观察记录产妇血压、心率、SPO2的变化及寒战转归情况。结果治疗组寒战转归92%，对照组对寒战基本无影响。结论静脉注射哌替啶对剖宫产产妇术中寒战效果确切。

【关键词】哌替啶剖宫产寒战

剖宫产手术以往多选用硬膜外麻醉，近年来逐渐被起效快的腰硬联合麻醉所取代，椎管内麻醉后体内热能从深部向外周再分布[1]，术前禁食，术中失血、失液，手术创面热量损失等，剖宫产产妇术中寒战发生率较高，特别是室温过低，冷的消毒以及精神紧张也是产生寒战的主要因素[2.3]，我们研究探讨哌替啶对剖宫产术中寒战的治疗作用。

1资料与方法

1.1一般资料选择ASAI-II级行剖宫产手术，发生寒战并排除输液反应和羊水栓塞的产妇50例，随机等分为I组治疗组和II组对照组，年龄20-35y，体重50-85kg，所有患者术前无严重心肺、肝肾功能疾病和内分泌功能紊乱。

1.2方法两组均选择L2-3作腰硬联合麻醉，穿刺成功后蛛网膜下腔注入0.75%布比卡因1.2ml，硬膜外腔根据产妇阻滞平面情况给予0.894%罗哌卡因5-10ml。术中产妇发生寒战时，治疗组静脉注射哌替啶0.75mg/kg，对照组静脉注射生理盐水1ml，观察记录产妇血压、心率、SPO2的变化及寒战转归情况。寒战分级：0级，无寒战；I级，面部及颈部轻微肌肉抽动；II级，头颈部和上肢可见颤抖；III级，整个身体剧烈抖动。

1.3疗效评价用药后密切观察寒战反应的变化，以用药后10分钟的效果制定疗效：I级：寒战完全停止；II级：寒战轻度减轻，即无抖动；III级：仍为重度寒战，病人主观症状好转；IV级：无效。

1.4统计分析寒战治疗效果采用X2的检验，p＜0.05为有显著性差异。

2结果

两组病人静注哌替啶组SPO2有2例下降到92%，经鼻导管吸氧后好转，诉头昏的有2例，但持续时间只有十分钟左右，血压变化不大，心率呈一过性增快，在用药后1-3分钟期间与用药前差异有显著意义（p＜0.05）。其后逐渐恢复至用药前水平，静注生理盐水组血压SPO2、心率均无明显变化，静注生理盐水组对寒战基本无影响，静注哌替啶组5分钟后多数病人寒战完全停止。10分钟时对寒战治疗效果记录见下表。两组治疗效果有明显差异（p＜0.05）。

注药后10分钟的疗效评价（例）

两组比较：p＜0.05

3讨论

寒战是硬膜外阻滞常见并发症，对患者的心理和生理产生不良影响，增加机体氧耗，妨碍手术操作。据报道在椎管内麻醉下行剖宫产术，寒战发生率可高达62%[4]，产妇寒战发生率较高，可能由于妊娠末期子宫增大，血供丰富，与其他手术相比其能量再分布，冲洗引起的能量损失会更明显，从而使体温降低较为显著。椎管内麻醉后由于体表血管扩张，全身血流重新分布，导致热能从深部向外周再分布使躯体深部温度下降[5]，病人情绪紧张也可能加重寒战及寒战引起的不适感，我们用镇痛药哌替啶[6]来治疗剖宫产产妇术中寒战，收到较好的效果。哌替啶对中枢产生广泛抑制作用，包括对体温调节中枢，使体温调节中枢对周围传入的冲动反应迟钝，降低寒战反应的阈值[7]，因而达到治疗寒战的目的，虽然哌替啶治疗产妇术中寒战时有部分产妇诉头昏，HR一过性增快，但哌替啶便宜，经济实用，治疗寒战有效率达92%，物美价廉，值得基层医院推广使用。

参考文献

[1]MatsukawkT,SesslerDI,ChristensenR,etal,Heatflowanddistributionduringepiduralanesthesia.Anesthesiology,1995183:961.

[2]谭冠先，蒋宗滨，李丹亚等.硬膜外麻醉中寒战原因的临床研究，临床麻醉学杂志，1990，6：11.

[3]徐建国，吕明，沈嘉宝等.硬膜外阻滞中寒战原因的初步研究，临床麻醉学杂志，1990，6：9.

[4]SLigerPD.Shiveringduringepiduralanesthesiaforcaesarearsection.CanJAnaesth,1984,31:80.

[5]MatsukawkT,SesslerDI,ChristensenR,etal,Heatflowanddistributionduringepiduralanesthesia.Anesthesiology,1995183:961.

[6]林成新，综述，麻醉后寒战，国外医学麻醉学与复苏分册，1998，19：160.

[7]KurzA,Iked